metaplazja endometrium
metaplazja jest procesem, w którym jeden typ dojrzałej tkanki jest zastępowany przez inny typ dojrzałej tkanki nie rdzennej dla tego narządu lub tkanki. Transformacja metaplastyczna prawdopodobnie stanowi reakcję reaktywną lub reparacyjną na niektóre przewlekłe urazy lub podrażnienia. Metaplazja w endometrium może wystąpić w procesach łagodnych, a także w Stanach przednowotworowych i złośliwych., Tak więc termin zmiana lub zmiana różnicowania może być bardziej odpowiedni niż metaplazja, ponieważ unika implikacji, że proces nie jest nowotworowy i nie implikuje określonego mechanizmu rozwoju. Czasami odróżnienie procesu metaplastycznego od procesu nowotworowego może być trudne. Metaplazja często występuje w połączeniu z rozrostem endometrium, ponieważ oba mogą wynikać z ekspozycji bez sprzeciwu estrogenów. Inne warunki związane z metaplazją obejmują przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy, stosowanie IUD i uraz.,48
według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO), nabłonkowe metaplazje endometrium dzielą się na dziewięć typów: metaplazje płaskonabłonkowe, metaplazje śluzowe, metaplazje komórek rzęskowych (rzęskowych), metaplazje komórek hobnaila, zmiany jasnych komórek, metaplazje komórek eozynofilowych, zmiany syncytialne powierzchni, zmiany brodawkowate i zmiany Arias-Stella.Ponieważ nabłonek metaplastyczny może występować na tle rozrostu endometrium i raka, należy zachować ostrożność w celu uniknięcia błędnej interpretacji łagodnych cech histologicznych.,
metaplastyczny nabłonek płaskonabłonkowy 48 może przypominać normalną dojrzałą błonę śluzową płaskonabłonkową widoczną w szyjce macicy i pochwie (rys. 37-8A), ale najczęściej, komórki płaskonabłonkowe są rozmieszczone w whorled gniazd nabłonka do wrzecionowatych komórek określanych jako płaskonabłonkowe morules. Mory te czasami przechodzą centralną martwicę, nawet jeśli tworzą się z łagodnych prekursorów (patrz Rys. 37-8B). Przypadki rozrostu endometrium i raka mogą wykazywać rozległą metaplazję płaskonabłonkową, z metaplazją przybierającą charakter od ściany do ściany.,Gdy komórki płaskonabłonkowe rozwijają się z komórek gruczolakoraka endometrioidalnego, stosuje się termin gruczolakorak z różnicowaniem płaskonabłonkowym. W przeszłości ten płaskonabłonkowy metaplastyczny gruczolakorak endometrioidowy nazywany był gruczolakomięsakiem, gdy był dobrze zróżnicowany lub stopnia 1, lub gruczolakokwamicznym rakiem, gdy był umiarkowanie lub słabo zróżnicowany lub stopnia 2 lub 3. Bardzo rzadko mogą wystąpić pierwotne raki płaskonabłonkowe endometrium, ale prawdopodobnie ewoluują one z choroby związanej z HPV rozciągającej się z endocervix., Również endometrium może być zastąpiony przez keratynizing nabłonka płaskonabłonkowego w reakcji na obecność ropy w jamie (pyometria), stan znany jako rybia łuska macicy.
w metaplazji śluzowej nabłonek przypomina śluzowy nabłonek śródczaszkowy; rzadko obserwuje się różnicowanie typu żołądkowo-jelitowego (patrz Rys. 37-8C). Ta metaplazja jest głównie ogniskowa, jest nietypowa i jest postrzegana głównie w związku z rozrostem endometrium i rakiem.Należy zachować ostrożność, aby uniknąć mylenia śluzowej metaplazji z śluzowym gruczolakorakiem endometrium.,
termin ciliated cell lub tubal metaplasia opisuje zastąpienie błony śluzowej błony śluzowej endometrium znaczną liczbą komórek ciliated z okrągłymi, nietypowymi jądrami, delikatnym wzorem chromatyny i cytoplazmą eozynofilową. Komórki rzęskowe są zwykle składnikiem endometrium w fazie proliferacji i na powierzchniowym nabłonku endometrium(patrz Rys. 37-8D).
termin metaplazja komórkowa hobnaila odnosi się do procesu, w którym komórki metaplastyczne przypominają gałki lub żarówki, z Mdłym jądrem zlokalizowanym w aspekcie dystalnym., Zmiana ta jest zwykle obserwowana przy regeneracji endometrium(np. po łyżeczkowaniu). Metaplazja hobnaila może również wystąpić w związku ze zmianą Arias-Stella i nie należy jej mylić ze złośliwymi komórkami hobnaila opisanymi w przypadkach raka jasnokomórkowego i surowiczego.
metaplazja Jasnokomórkowa charakteryzuje się gruczołami endometrialnymi wyłożonymi komórkami łagodnymi z jasną (bogatą w glikogen) cytoplazmą. Jest to zwykle związane z ciążą (wewnątrzmaciczne i pozamaciczne). Nie należy go mylić z rakiem jasnokomórkowym., W metaplazji komórek eozynofilowych, łagodne komórki wyściełają gruczoły endometrium, wykazując mdłe jądra i cytoplazmę eozynofilową, która może być ziarnista. W tej ostatniej sytuacji można użyć terminu metaplazja onkocytowa. Obecność cytoplazmy eozynofilowej jest cechą pokrywającą się z innymi metaplazjami, w tym komórkami ciliated i płaskonabłonkowymi.
termin powierzchniowa syncytialna zmiana brodawkowata, syncytialna zmiana brodawkowata, metaplazja brodawkowata, zmiana brodawkowata i syncytialna zmiana eozynofilowa zostały użyte do opisania tej samej jednostki.,6,27,48,49 klasyfikacja WHO używa dwóch terminów-zmiany syncytialne powierzchni i zmiany brodawkowe-i opisuje je jako zmiany, które mogą współistnieć. Opowiadamy się za bardziej inkluzywnym i opisowym terminem syncytialna zmiana brodawkowata. Zmiana jest zwykle postrzegane w tle podziału gruczołowego i podścieliska i wydaje się reprezentować degeneracyjne (lub regeneracyjne) proces, a nie prawdziwe metaplazja.6 komórki mają cytoplazmę eozynofilową, jądra, które mogą wykazywać cechy zwyrodnieniowe lub regeneracyjne (lub oba), oraz niewyraźne granice komórkowe (patrz Rys. 37-8E)., Komórki są zazwyczaj ułożone w agregaty, które wydają się pozbawione granic komórek przez mikroskopię świetlną (stąd termin syncytium). Przyjmują konfigurację mikropapilarną bez rdzeni włóknisto-naczyniowych i są często przenikane przez ostre komórki zapalne. Zmiany nie są ograniczone do endometrium powierzchniowego i mogą obejmować gruczoły endometrium. Diagnostyka różnicowa obejmuje nowotwory związane z konfiguracją brodawkowatą, takie jak surowiczy rak brodawkowaty, zwłaszcza gdy występują rdzenie włóknisto-naczyniowe.,
zmiana Arias-Stella występuje, gdy komórki endometrium przyjmują konfigurację hobnail (kłębek lub żarówek), z powiększonymi jądrami pleomorficznymi i hiperchromatycznymi, zwykle z wyraźną (bogatą w glikogen) cytoplazmą (patrz Rys. 37-8F). Jego obecność jest związana z podwyższonym poziomem progesteronu, co może być związane z ciążą( wewnątrzmaciczną i pozamaciczną), ciążową chorobą trofoblastyczną i (rzadko) egzogennymi środkami progestagennymi. Diagnostyka różnicowa obejmuje raka jasnokomórkowego, nadmierną diagnozę, która jest szczególnie powszechna wśród neofitów patologii chirurgicznej., Zmiany te mogą również ulegać nabłonkowi wewnątrzczaszkowemu i błonie śluzowej jajowodu.
w endometrium, nonepitelial zmiany metaplastyczne, składający się z mięśni gładkich, kostnych (kości), chrzęstnych, i adipocyte (tkanka tłuszczowa) typu, są rzadkie. Ważne jest, aby rozpoznać te łagodne warunki i nie mylić ich z procesami złośliwymi. Kostne, chrzęstne, i adipocyte metaplazje mogą być mylone z heterologicznymi składnikami rakowiak macicy. Ich łagodne cechy histologiczne są pomocne w wyjaśnieniu ich prawdziwej natury., Obecność kości, chrząstki i tkanki glejowej w endometrium (lub czasami w myometrium) może być wynikiem zatrzymanej tkanki płodu po poronieniu lub dobrowolnym przerwaniu ciąży. Metaplazja mięśni gładkich endometrium może być mylona z tkanką z mięśni gładkich lub zrębowych (łagodnych lub złośliwych) zmian.
termin komórki piankowe lub zmiana komórek piankowych odnosi się do obciążonych lipidami komórek zrębu endometrium.27 ich pochodzenie jest kontrowersyjne, a niektórzy pracownicy preferują histiocytarne pochodzenie tych komórek.,Chociaż zwykle obserwuje się je w połączeniu z dobrze zróżnicowanym gruczolakorakiem endometrioidalnym, mogą one towarzyszyć rozrostowi endometrium, mięsakowi podścieliskowemu, łagodnym polipom endometrium i gruczolakomięsakowi Müllera.