Szanowny redaktorze,
przepuklina udowa jest rzadkim, nabytym stanem, który został zgłoszony w mniej niż 5% wszystkich przepuklin ściany brzusznej, z przewagą kobiet na mężczyzn 1,8: 1. Jest dwa razy częściej spotykany u par niż u kobiet nieparujących. Około 60% przepuklin udowych znajduje się po prawej stronie, 30% po lewej, a 10% obustronnie. Diagnozowanie charakteru guzka w pachwinie jest często trudne, zwłaszcza u otyłych pacjentów., Opóźnienie w rozpoznaniu może wystąpić, zwłaszcza, że uduszona przepuklina udowa nie zawsze zwykle występuje z bólem brzucha lub pachwin. Wydaje się, że w literaturze jest tylko kilka doniesień, które konkretnie opisują uwięzioną przepuklinę udową u mężczyzn. Podczas gdy herniorrhaphy stanowi większość obciążenie przypadku chirurga ogólnego wspólnoty, przepuklina udowa u mężczyzn może nie być łatwo rozpoznane, zwłaszcza przez młodszych chirurgów.
83-letni mężczyzna trafił do pogotowia ratunkowego z 6-godzinną historią nudności, wymiotów i wzdęć brzucha., Badania medyczne i chirurgiczne były istotne dla obustronnej naprawy otwartej przepukliny pachwinowej 40 lat wcześniej, raka prostaty, używania tytoniu i masy nerek. Stwierdzono u niego umiarkowanie rozdęty nieotrzewnowy brzuch z prawą przepukliną pachwinową. Tomografia komputerowa (CT) brzucha wykazała niedrożność jelita cienkiego spowodowaną prawą przepukliną pachwinową .2]. Wewnątrzoperacyjnie stwierdzono u niego przepuklinę udową z normalnie pojawiającymi się strukturami kanału pachwinowego., Pojedyncza pętla stłuczonego, ale żywotnego jelita cienkiego została uwolniona i zredukowana do jamy brzusznej. Do usunięcia wady kości udowej użyto polipropylenowej zatyczki. Pacjent przeszedł bezawaryjną rekonwalescencję i został zwolniony w 4 dniu pooperacyjnym. Odnotowano kilka przypadków mężczyzn z zamkniętymi przepuklinami udowymi .,
koronalny widok jelita zawierającego zamkniętą przepuklinę udową (strzałka) FA = tętnica udowa
poprzednio zgłaszane przypadki mężczyzn z zamkniętą przepukliną udową
przepuklina jest spowodowana mechaniczną rozbieżnością między ciśnieniem trzewnym a oporem mięśni ściany brzusznej., Powięź poprzeczna, podobnie jak inne tkanki powięziowe, czerpie swoją siłę z włókien kolagenowych, które są stale wytwarzane i wchłaniane. Zaburzenie tej równowagi powoduje osłabienie powięzi. Wrodzone wady tkanki łącznej, takie jak w zespołach Marfana, Ehlersa-Danlosa i Huntera-Hurlera są czynnikami predysponującymi do powstawania przepukliny. Palenie papierosów jest związane z rozwojem przepukliny pachwinowej.,
diagnostyka różnicowa przepukliny udowej obejmuje pseudohernię, pseudoaneurysm tętnicy udowej, żylaki żyły odpiszczelowej, masy tkanek miękkich i limfadenopatię. Obecne zalecenia sugerują, że przepukliny udowe powinny być naprawiane, chyba że istnieją szczególne przeciwwskazania. Zalecenie to opiera się na doświadczeniu, że powikłania uwięzienia, niedrożności i uduszenia są większymi zagrożeniami niż ryzyko operacji. Śmiertelność operacyjna, zwłaszcza u osób starszych, wzrasta co najmniej dziewięciokrotnie do dziesięciokrotnie, gdy występuje niedrożność jelit., Wybór podejścia pachwinowego, infra-pachwinowego lub przedotrzewnowego zależy od prezentacji. Berliner et al. zaleca się naprawę zmniejszonej przepukliny udowej za pomocą metody pachwinowej oraz nieredukowalnej przepukliny udowej za pomocą metody infra-pachwinowej.
Jeśli uwięzienie lub uduszenie dyktuje potrzebę operacji wschodzącej, preferowaną metodą jest podejście przedotrzewnowe. Operacja ta wymaga znieczulenia ogólnego lub rdzeniowego, co może skutkować nieco większym ryzykiem powikłań krążeniowo-oddechowych u osób starszych., Dotknięty obszar lub chorobę można szybko osiągnąć dzięki doskonałej wizualizacji zewnętrznej struktury żyły biodrowo-udowej. Worek przepuklinowy kości udowej jest następnie zmniejszany przez trakcję głowową. Jeśli przepuklina jest uwięziona, worek jest uwalniany przez ostrożne nacięcie włożenia przewodu biodrowo-kostnego do więzadła Coopera na marginesie przyśrodkowym pierścienia udowego. Worek należy otworzyć w celu sprawdzenia jego zawartości. Naprawa rozpoczyna się przy wysokim podwiązaniu worka., Przedni margines przepukliny tworzy przewód biodrowo-łopatkowy, a tylno-przyśrodkowy-więzadło Coopera. W razie potrzeby można przeprowadzić resekcję jelit z dobrą ekspozycją, a żyła biodrowa zewnętrzna może być łatwo zidentyfikowana i chroniona przed obrażeniami podczas naprawy. Przepuklina jest zakończona przez zszywanie drogi biodrowo-kostnej i więzadła Coopera razem, tym samym zatarcia kanału udowego przyśrodkowego do żyły udowej. Alternatywnie można użyć syntetycznej wtyczki do wyeliminowania kanału udowego., W tym podejściu przedotrzewnowym łatwiej jest uzyskać odpowiedni stopień zamknięcia kanału przyśrodkowego do żyły udowej. Tętnica zasłonowa (corona mortis) przechodząca przez więzadło Coopera jest łatwo widoczna i powinna być chroniona, gdy jest obecna.
opisano również laparoskopowe leczenie przepuklin udowych przy użyciu totally extraperitoneal (Tep) lub transabdominal preperitoneal (TAPP). Anatomiczny kawałek syntetycznej siatki poliestrowej jest umieszczony na pokrycie przestrzeni bezpośrednich, pośrednich i udowych., Podobne zasady stosuje się do podejścia TAPP, z tym że wprowadza się jamę brzuszną. Dostęp i wizualizacja jamy brzusznej mogą być wykorzystywane w celu ułatwienia redukcji zawartości wewnątrz jamy brzusznej, oprócz jej celów w diagnostyce innych nieprawidłowości trzewnych.