Ciências Básicas
O clínico deve determinar se a mulher tem um fisiológica de descarga, um vulvovaginal-infecção, cervicite, ou infecção do trato genital superior.as secreções genitais normais são uma mistura de transudato através das membranas mucosas, secreções de estruturas glandulares e células epiteliais vaginais descamadas., Tanto a quantidade e consistência das secreções cervicais e a descamação das células epiteliais são hormonais dependentes e podem aumentar durante a ovulação, pré-menstrual, com a gravidez, ou com o uso de contraceptivos orais. A descarga Normal é assintomática, excepto para queixas ocasionais de secreções excessivas. Uma descarga fisiológica é geralmente clara a branca, não aderente à parede vaginal, e agrupada no fornix posterior. Pode parecer não-homógeno com aglomerados de células epiteliais descamadas. Tem um pH inferior a 4.,5, sem odor ofensivo, e uma abundância de células epiteliais em microscopia salina. (Mulheres com quantidades abundantes de células descamadas que são assintomáticas são frequentemente aquelas que apresentam frequentemente corrimento vaginal recorrente.”)
As principais causas de corrimento vaginal anormal são infecções vaginais ou cervicais. As causas das infecções vaginais são Gardnerella vaginalis, Trichomonas vaginalis e Candida albicans. As principais infecções cervicais que causam corrimento vaginal são Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis e Herpes simplex. Na rapariga pré-púbere, N., as gonorrhoeae causam uma infecção vaginal e não cervical.as causas não-infecciosas do corrimento vaginal incluem vaginite atrófica, corpo estranho, malignidade, dermatite de contacto ou outra irritação mecânica ou química. Um dispositivo contraceptivo intra-uterino pode, por vezes, causar corrimento vaginal relacionado com cervicite irritante crónica ou endometrite.a vaginose bacteriana será o diagnóstico em 40 a 50% das mulheres apresentando-se a práticas de escritório com vaginite. Foi anteriormente chamado de vaginite haemophilus e é muitas vezes chamado por seu misnomer infeliz, vaginite não específica., Mais recentemente tem sido chamado Gardnerella, depois de seu organismo associado.Gardnerella é um bacillus pequeno, gram-negativo a variável que pode ser um colonizador na vagina. É controversa a questão de saber se a própria Gardnerella produz os sinais e sintomas da doença ou se a sua relação simbiótica com os anaeróbios vaginais é necessária para produzir a característica cor cinzenta, homogénea e malódica. A doença é limitada a mulheres sexualmente ativas, mas há evidências claras de transmissão sexual, e a necessidade de tratamento de parceiros não é clara., O diagnóstico é feito por métodos laboratoriais. (Ver capítulo 179 para os critérios.)
vaginite por Candida, ou “levedura” ocorre menos frequentemente do que os pacientes ou médicos acreditam. Num grupo de mulheres auto-referenciadas que se ofereceram para fazer parte de um estudo sobre infecções crónicas recorrentes por leveduras, apenas 50% apresentaram vaginite por Candida. Quando ocorre, o patógeno ofensivo é geralmente Candida albicans. Mais uma vez, é controverso se este é um colonizador normal da vagina. A sua patogenicidade não está relacionada com a sua concentração na vagina; pequenas quantidades podem causar sintomas excruciantes., A colonização bacteriana Normal tem sido considerada importante na defesa contra a infecção por Candida; por exemplo, alguns lactobacilos inibem o crescimento de Candida. No entanto, as mulheres com Candida ainda têm lactobacilos predominantes na coloração gram do fluido vaginal. Esta crença na eficácia do lactobacili levou ao remédio caseiro do iogurte contendo lactobacillus, usado intravaginalmente com um aplicador ou como um idiota, para o tratamento da vaginite. A transmissão Sexual não provou ser importante na maioria dos casos, embora o tratamento de parceiros masculinos possa ajudar em casos recalcitrantes., Factores hospedeiros (por exemplo, tratamento antibiótico recente, gravidez, contraceptivos orais) todos predispõem para a infecção por leveduras. Não se sabe por que razão a gravidez e o uso de pílulas contraceptivas orais predispõem à infecção por leveduras. A Diabetes mellitus fora de controle facilita o crescimento de leveduras na vagina, mas a maioria das mulheres com levedura recorrente não tem diabetes. As mulheres diabéticas estão em risco de todas as formas de Doenças Sexualmente Transmissíveis e devem ser examinadas e tratadas de forma adequada., Algumas mulheres parecem estar particularmente predispostas a vaginite recorrente de candida sem razão aparente, causando-lhes morbilidade e despesa consideráveis. Se isso é devido à colonização do trato gastrointestinal, penetração da parede vaginal profunda da Candida, ou outros fatores não é conhecido e deixa um problema frustrante para o paciente e clínico.a vaginite da Candida tem a história mais característica das vaginites, sendo o prurido o sintoma mais proeminente, muitas vezes com pouca ou nenhuma descarga. A descarga, quando presente, pode parecer queijo cottage., O eritema e o inchaço das paredes vulva e vaginal estão marcados. O diagnóstico é sugerido pela história e confirmado por exame físico e preparação ou cultura de hidróxido de potássio.Trichomonas vaginalis é um protozoário flagelado que cresce bem a um pH de 6. O seu papel como organismo sexualmente transmissível foi bem estabelecido. No entanto, é um organismo comum frequentemente encontrado assintomaticamente em mulheres pós-menopáusicas sexualmente inativas. Pode ser associado a outras doenças sexualmente transmissíveis, especialmente gonorreia. Trichomonas infecta escamosos, mas não colunares, epitélio., As glândulas uretra e Skene estão frequentemente envolvidas, explicando a necessidade de terapia sistémica e não local. O ectocervix pode estar envolvido, com hemorragias pontuadas produzindo o típico cervix de morango, mas isso é visto apenas 2 a 5% das vezes. A descarga pode ser cinza ou amarelo esverdeado e não é geralmente espumosa, mas é geralmente excessiva. Trichomonas induz uma resposta leucocitária polimorfonuclear facilmente vista em preparações de montagem húmida. O diagnóstico é feito por montagem molhada.,Ocasionalmente, o exame do corrimento vaginal por via húmida produz apenas glóbulos brancos sem evidência de trichomonas ou mucopus do colo do útero. Estas mulheres estão geralmente em baixo risco de Doenças Sexualmente Transmissíveis. Ectopia Cervical com inflamação, em vez de infecção, pode ser a causa. A causa desta condição não é conhecida, mas todas as fontes habituais de vaginite deve ser procurado. Devido ao uso indevido do termo vaginite não específica, é provavelmente melhor chamar isso simplesmente “vaginite inflamatória.,”
são algumas das etiologias mais comuns para irritação local e dermatite de contacto. Os diafragmas e tampões esquecidos devem ser procurados com descargas malodiosas. Mulheres pós-menopáusicas com mucosa vaginal atrófica podem desenvolver uma descarga aquosa, irritante, às vezes mal-humorada secundária a irritação local, especialmente a partir de relações sexuais. Esta pode ser misturada com sangue, e pode ser confundida com hemorragia pós-menopausa.,a cervicite foi um termo mal definido usado para referir-se a uma variedade de situações, incluindo um diagnóstico patológico, ectopia cervical e infecção cervical verdadeira. Espera-se que a expansão do interesse pelas doenças sexualmente transmissíveis conduza a critérios mais precisos para a sua utilização. Atualmente, os patógenos cervicais infecciosos mais importantes que podem produzir corrimento vaginal incluem N. gonorrhoeae, C. trachomatis e herpes simplex. Foram desenvolvidos critérios objetivos para o diagnóstico de cervicite mucopurulenta (ver capítulo 179)., A maioria das mulheres com cervicite mucopurulenta terá gonorreia, clamídia, ou ambos. Ambos são patógenos do colo do útero e do trato genital feminino superior, bem como da uretra, e requerem tratamento sistêmico.