inicialmente desenvolvidos para prever a probabilidade de acidente vascular cerebral em doentes com fibrilhação auricular (AF),– as pontuações de CHADS2 e CHA2DS2VASC são utilizadas para prever resultados diferentes em doentes cardíacos em condições agudas e crónicas.- ,- As pontuações também foram demonstradas para correlacionar com a mortalidade.,,,- AF também tem sido associado à mortalidade em diferentes grupos de doentes, incluindo idosos.,– Há pouca informação sobre o valor prognóstico da pontuação CHADS2 em doentes idosos versus doentes jovens, especialmente na previsão da mortalidade (tendo em consideração que a idade é um componente da pontuação).hipotetizámos que tanto a fibrilhação auricular como a pontuação CHADS2 estão independentemente associadas à mortalidade nos doentes jovens e idosos e que a pontuação CHADS2 pode ser uma ferramenta útil para prever a mortalidade em doentes submetidos a angiografia coronária em doentes jovens e idosos.,
O estudo foi aprovado pelo Conselho de revisão institucional como um registro prospectivo. Novecentos e oitenta e seis pacientes que foram submetidos a angiografia coronária no Centro Médico Kaplan (Jerusalém, Israel) foram matriculados neste estudo. O banco de dados do hospital e o registro da Autoridade populacional Israelense foram usados para coletar os dados dos pacientes.
A mediana do seguimento foi de 30 meses. Dividimos a coorte total em dois grupos etários: grupo jovem (< 75 anos, n = 666) e grupo idoso (≥ 75 anos, n = 320)., As características clínicas basais, os dados laboratoriais e processuais e a mortalidade foram comparados entre os doentes dos dois grupos etários. Em seguida, avaliamos a mortalidade nos dois grupos etários de acordo com a pontuação CHADS2. O teste Qui-quadrado e o teste exato de Fisher foram usados para variáveis dicotômicas, e o teste t independente foi usado para variáveis contínuas. Os dados são expressos em média ± DP ou frequência e / ou percentagem, quando adequado.as proporções cumulativas de eventos nos dois grupos etários foram calculadas pelo método Kaplan-Meier, e as diferenças de resultado foram avaliadas com o teste Log-Rank., A análise multivariada dos preditores de mortalidade nos dois grupos etários foi feita com a análise de regressão de Cox. Curve operating characteristic (ROC) Receiver was used to analyse C-statistics of the relevant CHADS2 score. A comparação entre curvas ROC foi feita com o método DeLong. Um valor P < 0, 05 foi considerado significativo. Os dados foram analisados usando SPSS statistical software version 21 e Medcalc 17.5.5.durante o acompanhamento, morreram 53 doentes (8, 0%) no grupo etário jovem e 75 doentes (23, 4%) no grupo idoso., As características clínicas e laboratoriais demográficas basais e a mortalidade nos dois grupos etários são apresentadas na Tabela 1. A distribuição da pontuação CHADS2 nos dois grupos etários é descrita na Tabela 2. Devido ao baixo número de pacientes com a pontuação de 6, combinamos pacientes com pontuações 5 e 6 em categoria única (5+).
os nossos dados demonstraram que os doentes com uma pontuação de 0-1 na escala CHADS2 em doentes mais jovens e uma pontuação de 1-2 nos doentes idosos tiveram uma mortalidade muito mais baixa do que os doentes com uma pontuação mais elevada nos grupos relevantes (Tabela 2)., Para testar ainda mais o valor de corte apropriado para cada grupo, realizamos a análise da curva ROC para a coorte total e os dois grupos etários e os comparamos usando o método DeLong (Figura 1). A C-statistics foi ideal para a pontuação CHADS2 de 2 no grupo jovem e 3 no grupo idoso. Com base nestes dados, realizamos análises adicionais utilizando um vale de corte ≥ 2 no grupo jovem e ≥ 3 no grupo idoso. A mortalidade foi significativamente maior no grupo mais jovem (13,6% em relação 3.7, P < 0.0001) se o escore CHADS2 foi ≥ 2; e no grupo dos idosos (28.6% vs. 16.,3%, p = 0, 01) se a pontuação do CHADS2 for ≥ 3.
(a): análise da curva ROC de CHADS2 de 1, 2 e 3 para Probabilidade preditiva de mortalidade no grupo mais jovem; e (B): análise da curva ROC de CHADS2 de 1, 2 e 3 para Probabilidade preditiva de mortalidade no grupo idoso. AUC: área sob a curva; curva ROC: curva característica de funcionamento do receptor.a análise univariada das características dos doentes sobre a mortalidade nos dois grupos etários é apresentada na Tabela 3., A análise Kaplan Meier demonstrou uma correlação estatisticamente significativa de CHADS2 ≥ 2 com mortalidade no grupo jovem e CHADS2 ≥ 3 com mortalidade no grupo idoso (Figura 2). O AF foi também associado à mortalidade em dois grupos etários (Figura 3).
(a): análise de sobrevivência de Kaplan Meier de acordo com a pontuação CHADS2 0-1 vs. ≥ 2 no grupo etário mais jovem; (B): análise de sobrevivência de Kaplan Meier de acordo com a pontuação CHADS2 1-2 vs. ≥ 3 no grupo etário mais velho.,
(a): análise de sobrevivência de Kaplan Meier de acordo com a presença do AF no grupo etário mais jovem; (B): análise de sobrevivência de Kaplan Meier para a presença da fibrilhação auricular no grupo etário mais velho., FA: fibrilação atrial
a análise Multivariada utilizando o modelo de regressão de Cox, o que combinado escore CHADS2, a presença de FA, anemia (hemoglobina < 13 g/dL) e a presença de insuficiência renal (creatinina > 1,1 mg/dL) demonstrado que CHADS2 ≥ 2 foi independentemente associada com maior mortalidade no grupo mais jovem, como foi CHADS2 ≥ 3 no grupo dos idosos. A presença de AF e insuficiência renal também foram independentemente associadas ao aumento da mortalidade nos dois grupos etários., A Anemia foi independentemente associada à mortalidade apenas no grupo mais jovem (Tabela 4).
A principal conclusão do nosso estudo é a associação independente entre o aumento da pontuação CHADS2 e a mortalidade em doentes submetidos a angiografia coronária em doentes jovens e idosos.os doentes mais velhos diferiam significativamente dos doentes mais jovens por terem uma frequência muito maior de comorbidades, incluindo, mas não limitada a hipertensão, diabetes, história de acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca congestiva, níveis de hemoglobina inferiores e insuficiência renal crónica., Assim, a componente etária da pontuação CHADS2 reflecte estas co-morbilidades. De notar, a função sistólica LV, história de enfarte do miocárdio anterior, bem como a presença de doença cardiovascular obstrutiva na angiografia atual não foram diferentes entre os dois grupos. Dividindo os pacientes em grupos com idade inferior e superior a 75 anos, anulou-se o efeito da idade no desempenho da pontuação CHADS2 como um preditor de mortalidade.,
os Nossos dados demonstraram que a mortalidade em ambos os grupos etários foi semelhante em pacientes sem fatores de risco ou um fator de risco, e aumentou com a adição de mais um fator de risco em ambos os grupos etários (de 4,3% e de 3,4% para 10,4% no grupo etário mais jovem e de 15,8% e 16,4% 26,7% no grupo etário mais velho).com base nestes dados, escolhemos o CHADS2 ≥ 2 como marcador de alto risco em doentes mais jovens e o CHADS2 ≥ 3 em doentes mais velhos. Uma análise adicional com base em estatísticas C demonstrou que este corte era, de facto, o ideal., Tomar o corte mais baixo desde a discriminação menos robusta em ambos os grupos etários e foi mesmo não significativo no grupo idoso; embora tomando o valor de corte mais elevado (ou seja, três fatores de risco e mais) não melhorou a capacidade de discriminação, mas iria perder um grande número de pacientes com já crescente mortalidade.a análise Kaplan Meier demonstrou a capacidade do valor pré-especificado da pontuação CHADS2 para prever de forma fiável a mortalidade em ambos os grupos etários., A análise multivariada feita com o modelo de regressão de Cox demonstrou que o CHADS2 ≥ 2 no grupo mais jovem e ≥ 3 no grupo idoso está significativamente associado à mortalidade independentemente da função renal, anemia e presença de AF.assim, o nosso estudo demonstra que a ausência de qualquer, ou presença de um factor de risco a partir da pontuação CHADS2 marca doentes de baixo risco em ambos os grupos etários em doentes submetidos a angiografia coronária. No entanto, a presença de dois factores de risco está associada a uma mortalidade muito mais elevada.,
o desempenho das Pontuações CHADS2 e / ou CHA2DS2VASC para prever os resultados cardiovasculares, incluindo a mortalidade, foi estudado previamente.– O nosso estudo demonstrou especificamente o impacto da pontuação CHADS2 para prever a mortalidade em Grupos Jovens e idosos. Além disso, esta capacidade preditiva demonstrou ser independente da presença de AF, anemia e insuficiência renal, todos os quais estão não só significativamente associados à mortalidade, mas também muito mais prevalentes em pacientes idosos.
a análise da curva ROC também suportava a utilidade preditiva da pontuação CHADS2., A C-statistics in the young group was better than cited by Puurunen, et al., e semelhante ao de Chan, et al. A estatística C dos doentes idosos também era válida, mas mais modesta. Isto valida ainda mais o uso de CHADS2score para a previsão da mortalidade em ambos os grupos etários.foram desenvolvidos vários sistemas de pontuação para avaliar o risco em doentes cardíacos, como aqueles submetidos a angiografia coronária, ou seja, pontuação GRACE. No entanto, o cálculo da pontuação de graça é complexo. CHADS2 é uma partitura simples com familiaridade universal e capacidade de calculá-lo ao lado da cama., A simplicidade da pontuação CHADS2 é a sua principal vantagem.o nosso estudo, como outros, também demonstrou a associação independente entre AF e mortalidade. Demonstrámos que isto se aplica tanto aos doentes jovens como aos idosos. Atualmente, há uma controvérsia sobre a capacidade de controle de ritmo (incluindo ablação de cateter) para influenciar resultados negativos associados com AF. O nosso estudo sugere que a população geriátrica deve ser especificamente estudada a este respeito.em conclusão, descobrimos que a pontuação do CHADS2 pode ser usada como predicador de mortalidade em pacientes submetidos a angiografia coronária., A sua previsão é válida tanto em doentes jovens como idosos, quando a presença de mais de um factor de risco está significativamente associada à mortalidade.