știința de bază
clinicianul trebuie să determine dacă femeia are o descărcare fiziologică, o infecție vulvovaginală, cervicită sau infecție a tractului genital superior.secrețiile genitale normale sunt un amestec de transudat prin membranele mucoase, secreții din structurile glandulare și celule epiteliale vaginale descuamate., Atât cantitatea și consistența secrețiilor cervicale, cât și descuamarea celulelor epiteliale sunt dependente de hormoni și pot crește în timpul ovulației, premenstrual, cu sarcină sau cu utilizarea contraceptivelor orale. Descărcarea normală este asimptomatică, cu excepția plângerilor ocazionale de secreții excesive. O descărcare fiziologică este de obicei limpede până la alb, neaderentă la peretele vaginal și colectată în fornixul posterior. Poate apărea nonhomogen cu aglomerări de celule epiteliale descuamate. Are un pH mai mic de 4.,5, nici un miros ofensator, și o abundență de celule epiteliale pe microscopie Salina. (Femeile cu cantități mari de celule descuamate care sunt altfel asimptomatice sunt adesea cele care prezintă frecvent ” descărcări vaginale recurente.cauzele majore ale secreției vaginale anormale sunt infecțiile vaginale sau cervicale. Cauzele infecțiilor vaginale sunt Gardnerella vaginalis, Trichomonas vaginalis și Candida albicans. Infecțiile cervicale primare care provoacă descărcări vaginale sunt Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis și Herpes simplex. În fata prepubertală, N., gonorrhoeae provoacă o infecție vaginală, mai degrabă decât cervicală.cauzele neinfecțioase ale secreției vaginale includ vaginita atrofică, corpul străin, malignitatea, dermatita de contact sau alte iritații mecanice sau chimice. Un dispozitiv contraceptiv intrauterin poate provoca uneori descărcări vaginale legate de cervicita iritantă cronică sau endometrita.vaginoza bacteriană va fi diagnosticul la 40 până la 50% dintre femeile care se prezintă la practici de birou cu vaginită. Acesta a fost numit anterior Haemophilus vaginită și este adesea numit de său nefericit impropriu, vaginita nespecifice., Cel mai recent a fost numit Gardnerella, după organismul asociat.Gardnerella este un bacil scurt, gram-negativ la variabil, care poate fi un colonizator în vagin. Este controversat dacă Gardnerella în sine produce semnele și simptomele bolii sau dacă relația sa simbiotică cu anaerobii vaginali este necesară pentru a produce descărcarea caracteristică gri, omogenă, mirositoare. Boala este limitată la femeile active sexual, dar lipsesc dovezi clare pentru transmiterea sexuală, iar nevoia de tratament a partenerilor este neclară., Diagnosticul se face prin metode de laborator. (A se vedea capitolul 179 pentru criterii.Candida vaginita, sau „drojdie”, apare mai puțin frecvent decât pacienții sau medicii cred. Într-un grup de femei auto-menționate care s-au oferit să facă parte dintr-un studiu privind infecțiile cronice recurente cu drojdie, doar 50% s-au dovedit a avea vaginită Candida. Când apare, agentul patogen ofensator este de obicei Candida albicans. Din nou, este controversat dacă acesta este un colonizator normal al vaginului. Patogenitatea sa nu este legată de concentrația sa în vagin; cantități mici pot provoca simptome dureroase., Colonizarea bacteriană normală a fost considerată a fi importantă în apărarea împotriva infecției cu Candida; de exemplu, unele lactobacili inhibă creșterea Candidei. Cu toate acestea, femeile cu Candida au încă lactobacili predominanți pe pata gram de lichid vaginal. Această credință în eficacitatea lactobacililor a dus la remedierea la domiciliu a iaurtului care conține lactobacil, utilizat intravaginal cu un aplicator sau ca duș, pentru tratamentul vaginitei. Transmiterea sexuală nu s-a dovedit a fi importantă în majoritatea cazurilor, deși tratarea partenerilor de sex masculin poate ajuta în cazuri recalcitrante., Factorii gazdă (de exemplu, tratamentul recent cu antibiotice, sarcina, contraceptivele orale) predispun la infecția cu drojdie. Nu se știe de ce sarcina și utilizarea pilulelor contraceptive orale predispun la infecția cu drojdie. Diabetul zaharat scăpat de sub control facilitează creșterea drojdiei în vagin, dar majoritatea femeilor cu drojdie recurentă nu au diabet. Femeile cu diabet sunt expuse riscului pentru toate formele de boli cu transmitere sexuală și trebuie examinate și tratate corespunzător., Unele femei par a fi deosebit de predispuse la recurente candida vaginita fără un motiv aparent, cauzându-le morbiditate considerabilă și cheltuieli. Dacă acest lucru se datorează colonizării tractului gastro-intestinal, penetrarea profundă a peretelui vaginal al Candidei sau alți factori nu este cunoscută și lasă o problemă frustrantă pentru pacient și clinician.vaginita Candida are cea mai caracteristică istorie a vaginitelor, pruritul fiind cel mai proeminent simptom, adesea cu descărcare redusă sau fără descărcare. Descărcarea, atunci când este prezentă, poate să semene cu brânza de vaci., Eritemul și umflarea pereților vulvei și vaginului sunt marcate. Diagnosticul este sugerat de Istorie și confirmat prin examinarea fizică și prepararea sau cultura hidroxidului de potasiu.Trichomonas vaginalis este un protozoar flagelat care crește bine la un pH de 6. Rolul său ca organism cu transmitere sexuală a fost bine stabilit. Cu toate acestea, este un organism comun adesea găsit asimptomatic la femeile aflate în postmenopauză inactivă Sexual. Acesta poate fi asociat cu alte boli cu transmitere sexuală, în special gonoreea. Trichomonas infectează epiteliul scuamos, dar nu columnar., Glandele uretrei și Skene sunt adesea implicate, explicând nevoia de terapie sistemică, mai degrabă decât locală. Ectocervixul poate fi implicat, cu hemoragii punctate care produc cervixul tipic de căpșuni, dar acest lucru se observă doar 2 până la 5% din timp. Descărcarea poate fi gri sau galben verzui și nu este de obicei spumoasă, dar este de obicei excesivă. Trichomonas induce un răspuns leucocitar polimorfonuclear ușor de observat în preparatele cu montare umedă. Diagnosticul se face prin montare umedă.,Ocazional, examinarea cu montură umedă a secreției vaginale produce numai celule albe din sânge fără dovezi de trichomonas sau mucopus din colul uterin. Aceste femei prezintă, de obicei, un risc scăzut de boli cu transmitere sexuală. Ectopia cervicală cu inflamație, mai degrabă decât infecția, poate fi cauza. Cauza acestei afecțiuni nu este cunoscută, dar trebuie căutate toate sursele obișnuite de vaginită. Din cauza utilizării necorespunzătoare a termenului vaginită nespecifică, este probabil cel mai bine să numim acest lucru pur și simplu „vaginită inflamatorie.,douches Over-the-counter, hârtie igienică parfumată și produse contraceptive sunt unele dintre cele mai frecvente etiologii pentru iritarea locală și dermatita de contact. Diafragmele și tampoanele uitate trebuie căutate cu descărcări neplăcute. Femeile aflate în postmenopauză cu mucoasă vaginală atrofică pot dezvolta o descărcare apoasă, iritantă, uneori malodoră, secundară iritației locale, în special în urma actului sexual. Aceasta poate fi amestecată cu sânge și poate fi confundată cu sângerarea postmenopauză.,
cervicita a fost un termen slab definit folosit pentru a se referi la o varietate de afecțiuni, inclusiv un diagnostic patologic, ectopie cervicală și infecție cervicală adevărată. Se speră că interesul extins pentru bolile cu transmitere sexuală va duce la criterii mai precise pentru utilizarea sa. În prezent, cei mai importanți agenți patogeni infecțioși de col uterin care pot produce descărcări vaginale includ N. gonorrhoeae, C. trachomatis și herpes simplex. Au fost elaborate criterii obiective pentru diagnosticul cervicitei mucopurulente (vezi capitolul 179)., Majoritatea femeilor cu cervicită mucopurulentă vor avea gonoree, chlamydia sau ambele. Ambii sunt agenți patogeni ai colului uterin și ai tractului genital feminin superior, precum și ai uretrei și necesită tratament sistemic.