Endometrial metaplasi
metaplasi är en process där en typ av mogen vävnad ersätts av en annan typ av mogen vävnad som inte är inhemsk till det organet eller vävnaden. Metaplastisk omvandling representerar sannolikt ett reaktivt eller reparativt svar på någon kronisk skada eller irritation. Metaplasi i endometrium kan förekomma i godartade processer såväl som i premaligna och maligna tillstånd., Således kan termen förändring eller förändrad differentiering vara mer lämplig än metaplasi eftersom det undviker implikationen att processen är icke-neoplastisk och inte innebär en specifik utvecklingsmekanism. Ibland kan det vara svårt att skilja en metaplastisk process från en neoplastisk. Metaplasi finns ofta i samband med endometrial hyperplasi, eftersom båda kan bero på oupptäckt östrogenexponering. Andra tillstånd i samband med metaplasi inkluderar kronisk endometrit, IUD-användning och trauma.,48
enligt Världshälsoorganisationen (WHO), epitelial endometrial metaplasier är indelade i nio typer: skivepitelmetaplasi, mucinös metaplasi, ciliär cell (ciliär) metaplasi, hobnailcell metaplasi, tydlig cellförändring, eosinofil cell metaplasi, yta syncytial förändring, papillär förändring, och Arias-Stella förändring.Eftersom metaplastiskt epitel kan uppträda mot bakgrund av endometriehyperplasi och karcinom, måste försiktighet iakttas för att undvika att feltolka deras godartade histologiska egenskaper.,
Metaplastisk skivepitel epithelium48 kan likna den normala mogna skvamösa slemhinnan som ses i livmoderhalsen och vagina (Fig. 37-8A), men oftast är de skivepitelceller anordnade i whorled bon av epithelioid till spindelceller kallas skivepitel moruler. Dessa moruler genomgår ibland central nekros, även om de bildar sig från godartade prekursorer (se Fig. 37-8B). Fall av endometriehyperplasi och karcinom kan uppvisa omfattande skivepitelmetaplasi, med metaplasi antar en vägg-till-vägg karaktär.,48 När skvamösa celler utvecklas från endometriida adenokarcinomceller används termen adenokarcinom med skivepiteldifferentiering. Förr i tiden var detta skivepitelcancer metaplastic form av endometrioid adenocarcinom kallades adenoacanthoma när det var väl differentierad eller årskurs 1 eller adenosquamous carcinoma när det var måttligt eller lågt differentierad eller årskurs 2 eller 3. Mycket sällsynta primära endometriala skivepitelcancer kan utvecklas, men de utvecklas sannolikt från HPV-relaterad sjukdom som sträcker sig från endocervix., Endometrium kan också ersättas av keratiniserande skivepitel som en reaktion på närvaron av pus i hålrummet (pyometria), ett tillstånd som kallas ichthyosis uteri.
i mucinös metaplasi liknar epitelet mucinöst endocervikalt epitel; sällan noteras gastrointestinal-typdifferentiering (se Fig. 37-8C). Denna metaplasi är huvudsakligen fokal, är ovanlig och ses mestadels i samband med endometrial hyperplasi och karcinom.48 försiktighet måste iakttas för att undvika förvirrande mucinös metaplasi med mucinös endometrial adenokarcinom.,
termen ciliated cell eller tubal metaplasi beskriver ersättning av endometrial glandular foder med betydande antal cilierade celler med runda, icke-atypiska kärnor, en delikat kromatin mönster, och eosinofil cytoplasma. Cilierade celler är normalt en del av endometrium under den proliferativa fasen och på ytan endometriepitel (se Fig. 37-8D).
termen hobnail cell metaplasi appliceras på den process där metaplastiska celler liknar dörrhandtag eller glödlampor, med intetsägande kärnan ligger i den distala aspekten., Denna förändring ses vanligtvis med endometrial regenerering (t.ex. efter curettage). Hobnailmetaplasi kan också förekomma i samband med Arias-Stella-förändringen och ska inte förväxlas med de maligna hobnailcellerna som beskrivs i fall av tydliga celler och serösa karcinom.
clear cell metaplasi kännetecknas av endometriala körtlar fodrade av godartade celler med tydlig (glykogenrik) cytoplasma. Det är vanligtvis förknippat med graviditet (intrauterin och ektopisk). Det bör inte misstas för klart cellkarcinom., I eosinofil cellmetaplasi, godartade celler linje endometrial körtlar, uppvisar intetsägande kärnor och eosinofil cytoplasma som kan vara granulär. I den senare situationen kan termen onkocytisk metaplasi användas. Närvaron av eosinofil cytoplasma är en egenskap som överlappar andra metaplasier, inklusive cilierade celler och skivepitelceller.
termerna surface papillary syncytial change, papillary syncytial change, papillary metaplasi, papillary change och eosinofil syncytial change har alla använts för att beskriva samma enhet.,6,27,48,49 WHO-klassificeringen använder två termer-surface syncytial change and papillary change – och beskriver dem som lesioner som kan samexistera. Vi gynnar den mer inkluderande och beskrivande termen papillär syncytial förändring. Lesionen ses vanligtvis i bakgrunden av glandulär och stromal nedbrytning och verkar representera en degenerativ (eller regenerativ) process snarare än en sann metaplasi.6 cellerna har eosinofil cytoplasma, kärnor som kan uppvisa degenerativa eller regenerativa egenskaper (eller båda) och suddiga cellulära gränser (se Fig. 37-8E)., Cellerna är i allmänhet anordnade i aggregat som verkar sakna cellgränser genom ljusmikroskopi (därav termen syncytium). De antar en mikropapillär konfiguration utan fibrovaskulära kärnor och genomträngs vanligen av akuta inflammatoriska celler. Förändringarna är inte begränsade till ytan endometrium och kan involvera endometrial körtlar. Differentialdiagnosen innefattar maligniteter associerade med en papillär konfiguration, såsom seröst papillärkarcinom, speciellt när fibrovaskulära kärnor är närvarande.,
Arias-Stella-förändringen inträffar när endometriecellerna antar en hobnail (doorknob – eller lightbulb-liknande) konfiguration, med förstorade pleomorfa och hyperkromatiska kärnor, vanligtvis åtföljd av klar (glykogenrik) cytoplasma (se Fig. 37-8F). Dess närvaro är förknippad med förhöjda progesteronnivåer, som kan vara relaterade till graviditet (intrauterin och ektopisk), gestations trofoblastisk sjukdom och (sällan) exogena progestationsmedel. Differentialdiagnosen innefattar klart cellkarcinom, en överdiagnos som är särskilt vanlig bland kirurgiska patologineofyter., Endocervikala epitelet och slemhinnan i äggledaren kan också genomgå denna förändring.
i endometrium är nonepiteliala metaplastiska förändringar, bestående av glatt muskulatur, ben (ben), broskig och adipocyt (fettvävnad) typer, ovanliga. Det är viktigt att känna igen dessa godartade tillstånd och inte förvirra dem med maligna processer. Osseous, broskig och adipocytmetaplasier kan misstas för de heterologa komponenterna i livmoderns karcinosarkom. Deras godartade histologiska egenskaper är till hjälp för att belysa deras sanna natur., Närvaron av ben, brosk och glialvävnad i endometrium (eller ibland i myometrium) kan vara resultatet av kvarhållen fostervävnad efter ett missfall eller ett frivilligt avbrott av graviditeten. Glatt muskulatur metaplasi av endometrium kan förväxlas med vävnad från en glatt muskulatur eller stromal (godartad eller malign) lesion.
termen skumceller eller skumcellsförändring gäller för lipidbelastade endometriala stromala celler.27 deras ursprung är kontroversiellt, med vissa arbetare som gynnar ett histiocytiskt ursprung hos dessa celler.,50 även om de vanligtvis ses i samband med väl differentierat endometrioid adenokarcinom, kan de åtfölja endometrial hyperplasi, stromal sarkom, godartade endometrialpolyper och müllerian adenosarkom.