Základní Vědy
lékař musí zjistit, zda žena má fyziologický výtok, vulvovaginální infekce, cervicitis, nebo horní části pohlavního traktu, infekce.
Normální genitální sekrety jsou směsí transsudátem přes sliznice, sekrece z žláz struktur, a desquamated vaginální epiteliální buňky., Množství a konzistence cervikálních sekrecí a deskvamace epiteliálních buněk jsou závislé na hormonech a mohou se zvyšovat během ovulace, premenstruálně, s těhotenstvím nebo s použitím perorálních kontraceptiv. Normální výtok je asymptomatický, s výjimkou příležitostných stížností na nadměrné sekrece. Fyziologický výtok je obvykle čirý až bílý, nesouvislý k vaginální stěně A sdružený v zadním fornixu. Může se objevit nehomogenní s shluky deskvamovaných epiteliálních buněk. Má pH menší než 4.,5, žádný urážlivý zápach a množství epiteliálních buněk na solné mikroskopii. (Ženy s velkým množstvím deskvamovaných buněk, které jsou jinak asymptomatické, jsou často těmi, které se často vyskytují s „opakujícím se vaginálním výtokem.“)
hlavními příčinami abnormálního vaginálního výtoku jsou vaginální nebo cervikální infekce. Příčiny vaginálních infekcí jsou Gardnerella vaginalis, Trichomonas vaginalis a Candida albicans. Primární cervikální infekce způsobující vaginální výtok jsou Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis a Herpes simplex. V prepubertální dívce N., gonorrhoeae způsobuje spíše vaginální než cervikální infekci.
neinfekční příčiny vaginálního výtoku zahrnují atrofickou vaginitidu, cizí tělo, malignitu, kontaktní dermatitidu nebo jiné mechanické nebo chemické podráždění. Intrauterinní antikoncepční zařízení může někdy způsobit vaginální výtok související s chronickou dráždivou cervicitidou nebo endometritidou.
bakteriální vaginóza bude diagnózou u 40 až 50% žen, které se prezentují v kancelářských praktikách s vaginitidou. To bylo dříve nazýváno haemophilus vaginitis a je často nazýváno jeho nešťastným nesprávným názvem, nešpecifická vaginitida., V poslední době se nazývá Gardnerella, po jeho přidruženém organismu.
Gardnerella je krátký, gramnegativní až variabilní bacil, který může být kolonizátorem v pochvě. Je sporné, zda Gardnerella sám produkuje příznaky a symptomy onemocnění, nebo zda jeho symbiotický vztah s poševní anaeroby je nutné produkují charakteristické šedé, homogenní, zapáchající výtok. Nemoc je omezena na sexuálně aktivní ženy, ale chybí jasné důkazy o sexuálním přenosu a potřeba léčby partnerů je nejasná., Diagnostika se provádí laboratorními metodami. (Kritéria viz kapitola 179.)
Candida vaginitida nebo „kvasinky“ se vyskytuje méně často, než se domnívají pacienti nebo lékaři. V jedné skupině self-uvedené ženy, který nabídl, aby byl součástí studie o chronické recidivující kvasinkové infekce, pouze 50% bylo zjištěno, že Candida záněty pochvy. Když k tomu dojde, urážlivým patogenem je obvykle Candida albicans. Opět je kontroverzní, zda se jedná o normální kolonizátor vagíny. Jeho patogenita nesouvisí s jeho koncentrací v pochvě; malé množství může způsobit nesnesitelné příznaky., Normální bakteriální kolonizace byla považována za důležitou v obraně proti infekci Candida; například některé laktobacily inhibují růst Candida. Ženy s Candidou však stále mají převládající laktobacily na gramových skvrnách vaginální tekutiny. Tato víra v účinnost laktobacilů vedlo k domácí lék jogurtu s obsahem lactobacillus, používá intravaginálně pomocí aplikátoru nebo jako blbec, pro léčbu záněty pochvy. Sexuální přenos nebyl ve většině případů prokázán jako důležitý, i když léčba mužských partnerů může pomoci v vzpurných případech., Hostitelské faktory (např. nedávná antibiotická léčba, těhotenství, perorální antikoncepce) všechny předurčují k kvasinkové infekci. Není známo, proč těhotenství a užívání perorálních antikoncepčních pilulek předurčují k kvasinkové infekci. Diabetes mellitus mimo kontrolu usnadňuje růst kvasinek v pochvě, ale většina žen s recidivujícími kvasinkami nemá diabetes. Ženy s diabetem jsou ohroženy všemi formami pohlavně přenosných chorob a musí být řádně vyšetřeny a léčeny., Některé ženy se zdají být zvláště náchylné k recidivující vaginitidě candida bez zjevného důvodu, což jim způsobuje značnou morbiditu a náklady. Ať už je to kvůli kolonizaci gastrointestinálního traktu, hluboké penetraci vaginální stěny Candida nebo jiným faktorům, není známo a zanechává frustrující problém pro pacienta a klinického lékaře.
Candida vaginitida má nejcharakterističtější historii vaginitidů, přičemž pruritus je nejvýznamnějším příznakem, často s řídkým nebo žádným výtokem. Výtok, když je přítomen, může připomínat tvaroh., Erytém a otok vulvy a vaginálních stěn jsou označeny. Diagnóza je navržena historií a potvrzena fyzikálním vyšetřením a přípravou nebo kulturou hydroxidu draselného.
Trichomonas vaginalis je bičovali prvok, který dobře roste při pH 6. Jeho role jako sexuálně přenosného organismu byla dobře zavedena. Je to však běžný organismus, který se často vyskytuje asymptomaticky u sexuálně neaktivních postmenopauzálních žen. To může být spojeno s jinými pohlavně přenosnými nemocemi, zejména kapavkou. Trichomonas infikuje dlaždicový, ale ne sloupcový epitel., Močové trubice a Skene žlázy jsou často zapojeny, vysvětluje potřebu systémové spíše než lokální terapie. Ectocervix mohou být zapojeny, s tečkovité krvácení vyrábějící typické jahodové čípku, ale to je vidět pouze 2 až 5% času. Výtok může být šedý nebo zelenožlutý a obvykle není pěnivý, ale je obvykle nadměrný. Trichomonas indukuje polymorfonukleární leukocytovou odpověď snadno viditelnou v přípravcích na mokré uchycení. Diagnóza se provádí mokrým držákem.,
příležitostně vyšetření vaginálního výtoku za mokra poskytuje pouze bílé krvinky bez důkazů o trichomonas nebo mukopus z děložního čípku. Tyto ženy jsou obvykle vystaveny nízkému riziku pohlavně přenosných chorob. Příčinou může být cervikální ektopie se zánětem, spíše než infekce. Příčina tohoto stavu není známa, ale je třeba hledat všechny obvyklé zdroje vaginitidy. Kvůli zneužití termínu nešpecifická vaginitida je pravděpodobně nejlepší nazvat to jednoduše “ zánětlivou vaginitidou.,“
volně prodejné sprchy, vonný Toaletní papír a antikoncepční přípravky jsou některé z běžnějších etiologií lokálního podráždění a kontaktní dermatitidy. Zapomenuté membrány a tampony je třeba hledat se škodlivými výboji. Postmenopauzální ženy s atrofickou vaginální sliznicí mohou vyvinout vodnatý, dráždivý, někdy páchnoucí výtok sekundární k lokálnímu podráždění, zejména při pohlavním styku. To může být smícháno s krví a může být zaměněno za postmenopauzální krvácení.,
cervicitida je špatně definovaný termín používaný k označení různých stavů včetně patologické diagnózy, cervikální ektopie a skutečné cervikální infekce. Je třeba doufat, že rozšířený zájem o pohlavně přenosné nemoci povede k přesnějším kritériím pro jeho použití. V současné době, nejdůležitější infekční krční patogeny, které mohou produkovat vaginální výtok, patří N. gonorrhoeae, C. trachomatis, herpes simplex. Byla vyvinuta objektivní kritéria pro diagnostiku mukopurulentní cervicitidy (viz kapitola 179)., Většina žen s mukopurulentní cervicitidou bude mít kapavku, chlamydii nebo obojí. Oba jsou patogeny děložního čípku a horního ženského genitálního traktu, stejně jako močové trubice a vyžadují systémovou léčbu.