Původně vyvinut předpovědět pravděpodobnost mrtvice u pacientů s fibrilací síní (AF),– CHADS2 a CHA2DS2VASC skóre se používá k předpovědi odlišné výsledky v srdeční oblasti u pacientů v akutní i chronické stavy.- ,- Skóre bylo také prokázáno, že koreluje s úmrtností.,,,- AF byla také spojena s úmrtností u různých skupin pacientů, včetně starších osob.,– Existuje jen málo informací o prognostické hodnotě skóre CHADS2 u starších versus mladých pacientů, zejména v predikci úmrtnosti (s přihlédnutím k tomu, že věk je součástí skóre).
Jsme předpokládali, že obě fibrilace síní a CHADS2 skóre jsou nezávisle spojeny s úmrtností v mladém stejně jako u starších pacientů, a že CHADS2 skóre může být užitečným nástrojem předvídat úmrtnost u pacientů podstupujících koronární angiografie v obou mladých a starších pacientů.,
studie byla schválena institucionální revizní radou jako prospektivní registr. Do této studie bylo zařazeno devět set osmdesát šest pacientů, kteří podstoupili koronární angiografii v Kaplan Medical Center (Jeruzalém, Izrael). Pro sběr dat pacientů byla použita nemocniční databáze a registr izraelského populačního úřadu.
medián sledování byl 30 měsíců. Celkovou kohortu jsme rozdělili do dvou věkových skupin: mladá Skupina (< 75 let, n = 666) a starší skupina (≥ 75 let, n = 320)., Základní klinické charakteristiky, laboratorní a procedurální údaje a úmrtnost byly porovnány mezi pacienty ve dvou věkových skupinách. Pak jsme hodnotili úmrtnost ve dvou věkových skupinách podle skóre CHADS2. Chi-square test a Fisherův přesný test byly použity pro dichotomní proměnné, a nezávislý t test byl použit pro spojité proměnné. Údaje jsou vyjádřeny jako průměr ± SD nebo frekvence a / nebo procento, je-li to vhodné.
kumulativní proporce událostí ve dvou věkových skupinách byly vypočteny metodou Kaplan-Meier a rozdíly ve výsledcích byly hodnoceny testem Log-Rank., Multivariační analýza prediktorů úmrtnosti ve dvou věkových skupinách byla provedena pomocí Cox regresní analýzy. Křivka provozní charakteristiky přijímače (ROC) byla použita k analýze C-statistik příslušného skóre CHADS2. Srovnání Roc křivek bylo provedeno metodou DeLong. Hodnota P < 0.05 byla považována za významnou. Data byla analyzována pomocí statistického softwaru SPSS verze 21 a Medcalc 17.5.5.
Během sledování, 53 pacientů (8.0%) v mladých věkových skupin a 75 (23.4%), u starších pacientů skupiny zemřel., Základní demografické klinické a laboratorní charakteristiky a úmrtnost ve dvou věkových skupinách jsou uvedeny v tabulce 1. Rozdělení skóre CHADS2 ve dvou věkových skupinách je popsáno v tabulce 2. Vzhledem k nízkému počtu pacientů se skóre 6 jsme kombinovali pacienty se skóre 5 a 6 do jedné kategorie (5+).
Naše data prokázala, že u pacientů s CHADS2 skóre 0-1 u mladších pacientů a skóre 1-2 u starších pacientů mnohem nižší úmrtnost než pacienti s vyšším skóre v příslušných skupin (Tabulka 2)., Pro další testování příslušné mezní hodnoty pro každou skupinu jsme provedli analýzu křivky ROC pro celkovou kohortu a dvě věkové skupiny a porovnali je metodou DeLong (Obrázek 1). C-statistika byla optimální pro CHADS2 skóre 2 v Mladé skupině a 3 ve starší skupině. Na základě těchto údajů jsme provedli další analýzu pomocí mezního vale ≥ 2 u mladé skupiny a ≥ 3 u starší skupiny. Mortalita byla významně vyšší u mladší skupiny (o 13,6% vs. 3.7, P < 0.0001) pokud CHADS2 skóre ≥ 2; a ve starší skupině (28.6% vs. 16.,3%, P = 0, 01) pokud bylo skóre CHADS2 ≥ 3.
(A): ROC křivka analýza CHADS2 1, 2 a 3 pro prediktivní pravděpodobnost úmrtnosti v mladší skupině; a (B): ROC křivka analýza CHADS2 1, 2 a 3 pro prediktivní pravděpodobnost úmrtnosti u starších pacientů skupiny. AUC: plocha pod křivkou; Roc křivka: přijímač provozní charakteristická křivka.
Jednorozměrné analýzy pacientů,“ charakteristiky úmrtnosti v obou věkových skupinách je znázorněna v Tabulce 3., Analýza Kaplan Meier prokázala statisticky významnou korelaci CHADS2 ≥ 2 s úmrtností u mladé skupiny a CHADS2 ≥ 3 s úmrtností u starší skupiny (Obrázek 2). AF byla také spojena s úmrtností ve dvou věkových skupinách (obrázek 3).
(A): Kaplan Meierova analýza přežití podle CHADS2 Skóre 0-1 vs. ≥ 2 a vyšší v mladší věkové skupině; (B): Kaplan Meierova analýza přežití podle CHADS2 Skóre 1-2 vs. ≥ 3 ve starší věkové skupině.,
(a): analýza přežití Kaplan Meier podle přítomnosti AF v mladší věkové skupině; (B): analýza přežití Kaplan Meier na přítomnost fibrilace síní ve starší věkové skupině., AF: fibrilace síní
Multivariate analýza pomocí Cox regresní model, který v kombinaci CHADS2 skóre, přítomnost AF, anémie (hemoglobin < 13 g/dL) a renální insuficience (kreatinin > 1,1 mg/dL) prokázáno, že CHADS2 ≥ 2 byla nezávisle spojena s vyšší úmrtností v mladší skupině jako byl CHADS2 ≥ 3 ve starší skupině. Přítomnost Af a selhání ledvin byly také nezávisle spojeny se zvýšenou úmrtností ve dvou věkových skupinách., Anémie byla nezávisle spojena s úmrtností pouze v mladší skupině (Tabulka 4).
hlavním zjištěním v naší studii je nezávislá souvislost mezi zvýšeným skóre CHADS2 a mortalitou u pacientů podstupujících koronární angiografii u mladých i starších pacientů.
Starší pacienti výrazně liší od mladších pacientů tím, že mají mnohem větší frekvence komorbidit, včetně, ale ne omezený k hypertenzi, diabetes, anamnéza cévní mozkové příhody, městnavé srdeční selhání, snížení hladiny hemoglobinu, a chronického selhání ledvin., Věková složka skóre CHADS2 tedy odráží tyto komorbidity. Všimněte si, že systolická funkce LV, anamnéza předchozího infarktu myokardu, stejně jako přítomnost obstrukčního kardiovaskulárního onemocnění na současné angiografii se mezi oběma skupinami nelišily. Rozdělením pacientů do skupin mladších 75 let jsme zrušili vliv věku na výkon skóre CHADS2 jako prediktoru úmrtnosti.,
Naše data ukázala, že úmrtnost v obou věkových skupinách byl podobný jako u pacientů bez rizikových faktorů nebo jeden rizikový faktor, a prudce zvýšila s přidáním jeden další rizikový faktor u obou věkových skupin (od 4,3% a 3,4% na 10,4% v mladší věkové skupině a z 15,8% a 16,4% na 26,7% ve starší věkové skupině).
na Základě těchto údajů jsme zvolili CHADS2 ≥ 2 jako marker vysokého rizika u mladších pacientů a CHADS2 ≥ 3, u starších pacientů. Další analýza pomocí C-statistik ukázala, že tato mezní hodnota byla skutečně optimální., Přičemž mezní nižší za předpokladu, méně robustní diskriminace v obou věkových skupinách a byl dokonce nevýznamnou ve starší skupině, přičemž mezní hodnota vyšší (tj. tři rizikové faktory, a více) ne zlepšit schopnost diskriminace, ale bude chybět velké množství pacientů s již zvýšenou úmrtnost.
analýza Kaplan Meier prokázala schopnost předem specifikované hodnoty skóre CHADS2 spolehlivě předpovědět úmrtnost v obou věkových skupinách., Multivariační analýza provedena pomocí Coxova regresního modelu prokázáno, že CHADS2 ≥ 2, v mladší skupině a ≥ 3 ve starší skupině je významně spojena s mortalitou, nezávisle na funkci ledvin, anémie a přítomnost AF.
Tak, naše studie ukazuje, že absence nebo přítomnosti jednoho rizikového faktoru z CHADS2 skóre marek pacientů s nízkým rizikem, v obou věkových skupin u pacientů podstupujících koronární angiografii. Přítomnost dvou rizikových faktorů je však spojena s mnohem vyšší úmrtností.,
výkonnost skóre CHADS2 a/nebo CHA2DS2VASC pro predikci kardiovaskulárních výsledků, včetně mortality, byla studována dříve.- Naše studie konkrétně prokázala dopad skóre CHADS2 na předpovídání úmrtnosti u mladých i starších skupin. Navíc, tato prediktivní schopnost bylo prokázáno, že být nezávislý na přítomnosti AF, anémie a renální selhání, které jsou nejen výrazně spojena s mortalitou, ale také mnohem častější u starších pacientů.
analýza křivky ROC také podporovala prediktivní užitečnost skóre CHADS2., Statistiky C v Mladé skupině byly lepší, než citoval Puurunen, et al., a podobně jako u Chan, et al. C-statistika starších pacientů byla také platná, ale skromnější. To dále potvrzuje použití CHADS2score pro predikci úmrtnosti v obou věkových skupinách.
několik bodovacích systémů bylo vyvinuto k posouzení rizika u srdečních pacientů, jako jsou pacienti podstupující koronární angiografii,tj. Výpočet skóre milosti je však složitý. CHADS2 je jednoduché skóre s univerzální známostí a schopností vypočítat ji u lůžka., Jednoduchost skóre CHADS2 je jeho hlavní výhodou.
naše studie, stejně jako ostatní, také prokázala nezávislou souvislost mezi AF a úmrtností. Ukázali jsme, že to platí jak pro mladé, tak pro starší pacienty. V současné době existuje diskuse o schopnosti kontroly rytmu (včetně ablace katétru) ovlivňovat negativní výsledky spojené s AF. Naše studie naznačuje, že geriatrická populace by měla být v tomto ohledu specificky studována.
Na závěr jsme zjistili, že skóre CHADS2 lze použít jako prediktor úmrtnosti u pacientů podstupujících koronární angiografii., Jeho predikce platí u mladých i starších pacientů, kdy je přítomnost více než jednoho rizikového faktoru významně spojena s úmrtností.