Ursprünglich entwickelt, um die Schlaganfallwahrscheinlichkeit bei Patienten mit Vorhofflimmern (AF) vorherzusagen,– CHADS2-und CHA2DS2VASC-Scores werden verwendet, um unterschiedliche Ergebnisse bei Herzpatienten sowohl bei akuten als auch bei chronischen Erkrankungen vorherzusagen.–,– Die Noten waren auch gezeigt, korreliert mit der Mortalität.,,,- AF wurde auch mit der Mortalität in verschiedenen Patientengruppen, einschließlich älterer Menschen, in Verbindung gebracht.,– Es gibt wenig Informationen über den prognostischen Wert des CHADS2-Scores bei älteren im Vergleich zu jungen Patienten, insbesondere bei der Mortalitätsvorhersage (unter Berücksichtigung dieses Alters ist ein Bestandteil des Scores).
Wir stellten die Hypothese auf, dass sowohl Vorhofflimmern als auch der CHADS2-Score unabhängig von der Mortalität bei jungen und älteren Patienten assoziiert sind und dass der CHADS2-Score ein nützliches Instrument zur Vorhersage der Mortalität bei Patienten sein kann, die sich einer Koronarangiographie unterziehen, sowohl bei jungen als auch bei älteren Patienten.,
Die Studie wurde vom institutional review board als prospektive Registrierung. Neunhundertsechsundachtzig Patienten, die sich einer Koronarangiographie im Kaplan Medical Center (Jerusalem, Israel) unterzogen, wurden in diese Studie aufgenommen. Die Krankenhaus-Datenbank und der israelischen Bevölkerung die Autorität der Registrierung verwendet wurden, um zu sammeln die Patienten-Daten“.
Das Mediane follow-up Betrug 30 Monate. Wir teilten die Gesamtkohorte in zwei Altersgruppen auf: junge Gruppe (< 75 Jahre, n = 666) und ältere Gruppe (≥75 Jahre, n = 320)., Baseline klinische Merkmale, Labor – und Verfahrensdaten und Mortalität wurden zwischen Patienten in den beiden Altersgruppen verglichen. Dann bewerteten wir die Mortalität in den beiden Altersgruppen nach dem CHADS2-Score. Der Chi-Quadrat-Test und der exakte Test von Fisher wurden für dichotome Variablen verwendet, und unabhängiger t-Test wurde für kontinuierliche Variablen verwendet. Die Daten werden gegebenenfalls als Mittelwert ± SD oder Frequenz und/oder Prozentsatz ausgedrückt.
Kumulative Ereignisproportionen in den beiden Altersgruppen wurden nach der Kaplan-Meier-Methode berechnet und Ergebnisunterschiede mit dem Log-Rank-Test bewertet., Die multivariate Analyse der Mortalitätsvorhersagen in den beiden Altersgruppen wurde mit der Cox-Regressionsanalyse durchgeführt. Receiver operating characteristic (ROC) – Kurve wurde verwendet, um zu analysieren, C-Statistik des jeweiligen CHADS2 score. Der Vergleich zwischen ROC-Kurven wurde mit der DeLong-Methode durchgeführt. Ein P-Wert < 0.05 wurde als signifikant betrachtet. Die Daten wurden mit SPSS Statistical Software Version 21 und Medcalc 17.5 analysiert.
Während des Follow-ups starben 53 Patienten (8, 0%) in der jungen Altersgruppe und 75 (23, 4%) in der älteren Gruppe., Die grundlegende demografische, klinische und labortechnische Merkmale und der Mortalität in den beiden Altersgruppen zeigte sich in Tabelle 1. Die Verteilung des CHADS2-Scores in den beiden Altersgruppen ist in Tabelle 2 beschrieben. Aufgrund der geringen Anzahl von Patienten mit dem Score von 6 kombinierten wir Patienten mit den Scores 5 und 6 in eine einzelne Kategorie (5+).
Unsere Daten zeigten, dass Patienten mit einem CHADS2-Score von 0-1 bei jüngeren Patienten und einem Score von 1-2 bei älteren Patienten eine viel niedrigere Mortalität aufwiesen als Patienten mit den höheren Werten in den relevanten Gruppen (Tabelle 2)., Um den entsprechenden Grenzwert für jede Gruppe weiter zu testen, führten wir die ROC-Kurvenanalyse für die Gesamtkohorte und die beiden Altersgruppen durch und verglichen sie mit der DeLong-Methode (Abbildung 1). Die C-Statistik war optimal für CHADS2-score von 2 Jungen Gruppe und 3 in der älteren Gruppe. Auf der Grundlage dieser Daten führten wir eine zusätzliche Analyse mit einem Grenzwert von ≥ 2 in der jungen Gruppe und ≥ 3 in der älteren Gruppe durch. Die Mortalität war in der jüngeren Gruppe signifikant höher (13.6% vs. 3.7, P < 0.0001), wenn der CHADS2-Score ≥ 2 war; und in der älteren Gruppe (28.6% vs. 16.,3%, P = 0,01), wenn CHADS2 Score ≥ 3 war.
(A): ROC-Kurvenanalyse von CHADS2 von 1, 2 und 3 zur Vorhersage der Mortalitätswahrscheinlichkeit in der jüngeren Gruppe; und (B): ROC-Kurvenanalyse von CHADS2 von 1, 2 und 3 zur Vorhersage der Mortalitätswahrscheinlichkeit in der älteren Gruppe. AUC: bereich unter kurve; ROC kurve: empfänger betriebskennlinie.
Die univariate Analyse der Patientenmerkmale zur Mortalität in den beiden Altersgruppen ist in Tabelle 3 dargestellt., Die Kaplan-Meier-Analyse zeigte eine statistisch signifikante Korrelation von CHADS2 ≥ 2 mit der Mortalität in der jungen Gruppe und CHADS2 ≥ 3 mit der Mortalität in der älteren Gruppe (Abbildung 2). AF war auch mit der Mortalität in zwei Altersgruppen assoziiert (Abbildung 3).
(A): Kaplan Meier Überlebensanalyse nach dem CHADS2-Score 0-1 vs. ≥ 2 und höher in der jüngeren Altersgruppe; (B): Kaplan Meier Überlebensanalyse nach dem CHADS2-Score 1-2 vs. ≥ 3 in der älteren Altersgruppe.,
(A): Kaplan-Meier-Analyse der überlebenszeit nach der Präsenz der Streitkräfte in der jüngeren Alters-Gruppe; (B): Kaplan-Meier survival-Analyse auf das Vorhandensein von Vorhofflimmern in der älteren Altersgruppe., AF: Vorhofflimmern
Multivariate Analyse unter Verwendung des Cox-Regressionsmodells, das den CHADS2-Score, das Vorhandensein von AF, Anämie (Hämoglobin < 13 g/dL) und das Vorhandensein von Niereninsuffizienz (Kreatinin > 1,1 mg/dL) kombinierte, zeigte, dass CHADS2 ≥ 2 unabhängig mit einer höheren Mortalität in der jüngeren Gruppe assoziiert war, wie es CHADS2 ≥ 3 in der älteren Gruppe. Vorhandensein von AF und Nierenversagen waren auch unabhängig mit einer erhöhten Mortalität in den beiden Altersgruppen verbunden., Anämie war nur in der jüngeren Gruppe unabhängig mit der Mortalität assoziiert (Tabelle 4).
Der wichtigste Befund in unserer Studie ist der unabhängige Zusammenhang zwischen erhöhtem CHADS2-Score und Mortalität bei Patienten, die sich einer Koronarangiographie unterziehen, sowohl bei jungen als auch bei älteren Patienten.
Ältere Patienten unterschieden sich signifikant von den jüngeren Patienten durch eine viel größere Häufigkeit von Komorbiditäten, einschließlich, aber nicht beschränkt auf Bluthochdruck, Diabetes, Schlaganfall in der Anamnese, kongestive Herzinsuffizienz, niedrigere Hämoglobinwerte und chronisches Nierenversagen., Somit spiegelt die Alterskomponente des CHADS2-Scores diese Komorbiditäten wider. Bemerkenswert, LV systolische Funktion, Geschichte des vorherigen Myokardinfarkts, sowie das Vorhandensein von obstruktiven kardiovaskulären Erkrankungen auf der aktuellen Angiographie waren nicht unterschiedlich zwischen den beiden Gruppen. Indem wir Patienten in Gruppen unter und über 75 Jahren einteilten, machten wir den Effekt des Alters auf die Leistung des CHADS2-Scores als Mortalitätsprodiktor zunichte.,
Unsere Daten zeigten, dass die Mortalität in beiden Alterskohorten bei Patienten ohne Risikofaktoren oder einem Risikofaktor ähnlich war und mit Hinzufügung eines weiteren Risikofaktors in beiden Altersgruppen stark zunahm (von 4,3% und 3,4% auf 10,4% in der jüngeren Altersgruppe und von 15,8% und 16,4% auf 26,7% in der älteren Altersgruppe).
Basierend auf diesen Daten wählten wir den CHADS2 ≥ 2 als Marker für ein hohes Risiko bei jüngeren Patienten und CHADS2 ≥ 3 bei älteren Patienten. Eine zusätzliche Analyse unter Verwendung von C-Statistics zeigte, dass dieser Cutoff tatsächlich optimal war., Die niedrigere Einnahme des Cutoffs führte zu einer weniger robusten Diskriminierung in beiden Altersgruppen und war in der älteren Gruppe sogar nicht signifikant; Während die Erhöhung des Cutoff-Werts (dh drei Risikofaktoren und mehr) die Diskriminierungsfähigkeit nicht verbesserte, fehlte jedoch eine große Anzahl von Patienten mit bereits erhöhter Mortalität.
Die Kaplan Meier-Analyse zeigte die Fähigkeit des vordefinierten CHADS2-Score-Werts, die Mortalität in beiden Altersgruppen zuverlässig vorherzusagen., Die multivariate Analyse, die mit dem Cox-Regressionsmodell durchgeführt wurde, zeigte, dass der CHADS2 ≥ 2 in der jüngeren Gruppe und ≥ 3 in der älteren Gruppe unabhängig von Nierenfunktion, Anämie und Vorhandensein von AF signifikant mit der Mortalität assoziiert ist.
Daher zeigt unsere Studie, dass das Fehlen oder Vorhandensein eines Risikofaktors aus dem CHADS2-Score bei Patienten, die sich einer Koronarangiographie unterziehen, Patienten mit niedrigem Risiko in beiden Altersgruppen markiert. Das Vorhandensein von zwei Risikofaktoren ist jedoch mit einer viel höheren Mortalität verbunden.,
Die Leistung von CHADS2-und/oder CHA2DS2VASC-Scores zur Vorhersage kardiovaskulärer Ergebnisse, einschließlich der Mortalität, wurde zuvor untersucht.– Unsere Studie zeigte speziell die Auswirkungen des CHADS2-Scores auf die Vorhersage der Mortalität sowohl in jungen als auch in älteren Gruppen. Darüber hinaus wurde gezeigt, dass diese Vorhersagefähigkeit unabhängig von AF, Anämie und Nierenversagen ist, die alle nicht nur signifikant mit der Mortalität verbunden sind, sondern auch bei älteren Patienten viel häufiger vorkommen.
Die ROC-Kurvenanalyse unterstützte auch das prädiktive Dienstprogramm des CHADS2-Scores., Die C-Statistik in der jungen Gruppe war besser als von Puurunen et al., und ähnlich dem von Chan, et al. Ältere Patienten “ C-Statistik war auch gültig, aber bescheidener. Dies validiert weiter die Verwendung von CHADS2score für die Mortalitätsvorhersage in beiden Altersgruppen.
Mehrere Bewertungssysteme wurden entwickelt, um das Risiko bei Herzpatienten zu bewerten, z. B. bei Patienten, die sich einer Koronarangiographie unterziehen, d. H. GRACE Score. Die Berechnung des GRACE-Scores ist jedoch komplex. CHADS2 ist eine einfache Punktzahl mit universeller Vertrautheit und der Fähigkeit, sie am Bett zu berechnen., Die Einfachheit des CHADS2-Scores ist sein Hauptvorteil.
Unsere Studie zeigte, wie andere auch, den unabhängigen Zusammenhang zwischen AF und Mortalität. Wir haben gezeigt, dass dies sowohl für junge als auch für ältere Patienten gilt. Derzeit gibt es eine Kontroverse über die Fähigkeit der Rhythmussteuerung (einschließlich Katheterablation), negative Ergebnisse im Zusammenhang mit AF zu beeinflussen. Unsere Studie legt nahe, dass geriatrische Population speziell in dieser Hinsicht untersucht werden sollte.
Zusammenfassend haben wir festgestellt, dass der CHADS2-Score als Mortalitätsprodiktor bei Patienten verwendet werden kann, die sich einer Koronarangiographie unterziehen., Seine Vorhersage gilt sowohl bei jungen als auch bei älteren Patienten, wenn das Vorhandensein von mehr als einem Risikofaktor signifikant mit der Mortalität verbunden ist.