por Rod Tucker
A.,a partir de la sobreexposición a un irritante particular dentro del protector solar
Las reacciones de foto-Contacto pueden subdividirse en dermatitis fotoalérgica, que es una respuesta inmune inducida cuando el protector solar aplicado a la piel se expone a la luz solar, y una dermatitis fototóxica, en la que la exposición a la luz solar activa un agente fotosensibilizante dentro del protector solar, causando daño a la piel y quemaduras de sol.,
la dermatitis de contacto irritante es más probable en aquellos que se describen a sí mismos como «piel sensible». Tales pacientes tienen una tolerancia reducida a la aplicación de cosméticos y productos para el cuidado de la piel.
Se desconoce la prevalencia de la dermatitis alérgica de contacto a los ingredientes del protector solar, aunque los estudios de pruebas de parches sugieren que es baja, probablemente menos del 1%. La dermatitis fotoalérgica de contacto es más común, y los estudios sugieren que la prevalencia varía entre el 2% y el 20%., Los estudios sugieren que los pacientes con afecciones preexistentes, como dermatitis actínica crónica y erupción polimórfica por luz, tienen un mayor riesgo de desarrollar fotoalergias.
los síntomas físicos de la dermatitis alérgica de contacto y la dermatitis fotoalérgica de contacto son similares, caracterizándose por piel eritematosa, inflamada, ampollada y con picazón., En ausencia de pruebas de parche (o foto-pruebas de parche donde una foto de la respuesta alérgica se sospecha) es casi imposible distinguir entre las dos reacciones, pero hay algunos sospecha clínica: foto-dermatitis alérgica de contacto normalmente sólo se producen en sitios expuestos al sol, como la «V» del cuello, la parte superior de las manos, los antebrazos. Una reacción alérgica de dermatitis de Contacto normalmente aparece varias horas después del contacto con el alérgeno.,
ingredientes de protección solar
un protector solar normalmente consistirá en una combinación de moléculas orgánicas que absorben los rayos UVB y los rayos UVA o agentes bloqueadores físicos (que reflejan o dispersan la radiación UV), o ambos.
El ácido para-amino benzoico (PABA) fue uno de los primeros agentes absorbentes de UVB utilizados en protectores solares y se conocen informes de sensibilidad a este químico, incluida la dermatitis de contacto fotoalérgica, desde la década de 1940., Sin embargo, debido a que los protectores solares a base de PABA a menudo manchaban la ropa, tuvieron que formularse en una base alcohólica y muchos pacientes informaron una sensación de escozor o ardor transitorio cuando se aplicó el protector solar por primera vez, PABA ahora rara vez se usa en protectores solares. Ha sido reemplazado por varios ésteres de PABA (por ejemplo, padimato-o u octil dimetil PABA), que tienden a ser menos irritantes. Varios productos se promocionan como «hipoalergénicos» (un término que no tiene una definición exacta) por el mero hecho de que no contienen PABA.,
otras posibles causas de reacciones alérgicas similares a la dermatitis de contacto son los conservantes utilizados en los protectores solares. Un grupo de compuestos comúnmente utilizados son los parabenos.
el término «parabeno» es una abreviatura del ácido para-hidroxibenzoico y los parabenos son ésteres alquilos de parabeno, de los cuales los más comunes son metilo, etilo, propilo, butilo y bencilo (por ejemplo, p-hidroxibenzoato de metilo también se conoce como metilparabenos).,
los parabenos se introdujeron en la década de 1930 y son los conservantes más utilizados en productos para el cuidado de la piel, champús, alimentos y productos farmacéuticos, incluidas las preparaciones orales. Se utilizan porque son baratos y tienen una actividad antimicrobiana y antifúngica de amplio espectro. La actividad antimicrobiana aumenta al alargar la cadena alquilo y, en la práctica, los parabenos se utilizan en combinación para mejorar la actividad antimicrobiana.
Las reacciones de hipersensibilidad (es decir, reacciones alérgicas) a los parabenos también se han observado desde la década de 1940, aunque la prevalencia es baja., Hay varios informes de casos en la literatura de pacientes que han experimentado dermatitis alérgica de contacto a partir de productos tópicos que contienen parabenos.
Los pacientes que son particularmente susceptibles incluyen aquellos con piel dañada (por ejemplo, úlceras en las piernas). También hay informes de casos de pacientes que experimentan dermatitis alérgica de contacto por ingestión de alimentos y medicamentos que contienen parabenos.
puntos clave
- Los ingredientes comunes en los protectores solares que pueden causar alergias son PABA (ácido para-aminobenzoico), ésteres de PABA y parabenos.,
- Los estudios sugieren que la prevalencia de la dermatitis de contacto fotoalérgica causada por el protector solar varía entre el 2 y el 20 por ciento. Este tipo de dermatitis normalmente solo ocurre en sitios expuestos al sol, como la «V» del cuello.
- Aunque la reactividad cruzada entre los parabenos y PABA es teóricamente posible, no ha habido informes de esto. Sin embargo, los ésteres de PABA pueden mostrar reactividad cruzada con parabenos.
- Los parabenos son los conservantes más utilizados en productos para el cuidado de la piel, champús, alimentos y productos farmacéuticos, incluidas las preparaciones orales., Las reacciones sistémicas causadas por la ingestión son raras, aunque se han notificado.
- Se podría aconsejar a las personas que experimentan reacciones a los protectores solares con compuestos absorbentes de rayos UV que utilicen un producto que contenga agentes bloqueantes físicos, como dióxido de titanio y óxido de zinc, ya que no parece haber ningún informe de alergias a estos compuestos.
Consejo en este caso
Este niño ha mostrado claramente dermatitis de contacto fotoalérgica a un protector solar., Sería útil establecer qué producto se utilizó para que sus ingredientes (por ejemplo, PABA, parabenos o ésteres de PABA) puedan confirmarse.
si es probable que PABA sea el culpable, la pregunta a considerar sería: ¿ el niño va a experimentar una reacción adicional por el uso de un medicamento oral que contiene parabenos? Aunque existe una posibilidad teórica de reactividad cruzada entre las estructuras para-amino, la literatura afirma que el PABA no reacciona de forma cruzada con los parabenos.,1 no hay informes de reactividad cruzada entre los parabenos y PABA y, con base en la evidencia disponible, la reactividad cruzada parece poco probable. Sería razonable, por lo tanto, tranquilizar a la madre de que es poco probable que su hijo reaccione a la pequeña cantidad de parabenos utilizados en el jarabe de clorfenamina simplemente debido a una foto-alergia al PABA.
si los parabenos son el alérgeno probable, los riesgos del tratamiento versus los beneficios deben considerarse., Las reacciones sistémicas causadas por la ingestión de parabenos son raras, aunque se han notificado (un paciente desarrolló una reacción eczematosa generalizada después de ingerir jarabe de haloperidol que contenía parabenos). Puede ser prudente evitar el producto antihistamínico y Sugerir una alternativa, pero mi opinión es que vale la pena el riesgo si el niño está sufriendo.
los ésteres de PABA pueden mostrar reactividad cruzada con parabenos y nuevamente, se deben considerar los riesgos versus los beneficios del uso.
muchos protectores solares que contienen compuestos que absorben los rayos UV se han asociado con reacciones fotoalérgicas., Una alternativa para las personas que experimentan reacciones cutáneas a los protectores solares con compuestos que absorben los rayos UV sería usar un producto que contenga agentes bloqueadores físicos, como dióxido de titanio y óxido de zinc. No parece haber ningún informe de dermatitis de contacto o fotoalergenia de estos compuestos y tales agentes proporcionan protección contra la radiación UVA y UVB.