alapvető tudomány
a klinikusnak meg kell határoznia, hogy a nőnek fiziológiás kisülése van-e, vulvovaginális fertőzés, cervicitis vagy felső genitális traktus fertőzés.
a normál genitális váladék a nyálkahártyákon keresztül transzudátum, a mirigyszerkezetek váladékai és a hámozott hüvelyi hámsejtek keveréke., Mind a nyaki váladékok mennyisége, mind konzisztenciája, valamint az epiteliális sejtek hámlása hormonfüggő, és az ovuláció során, premenstruálisan, terhesség alatt vagy orális fogamzásgátlók alkalmazásával növekedhet. A normál kisülés tünetmentes, kivéve a túlzott szekréciókkal kapcsolatos alkalmi panaszokat. A fiziológiás kisülés általában tiszta, fehér, nem különbözik a hüvely falától, és a hátsó fornixben halmozódik fel. Nem homogénnek tűnhet a hámozott hámsejtek csomóival. PH-ja kisebb, mint 4.,5, nincs kellemetlen szag, és rengeteg epiteliális sejtek sóoldat mikroszkópos. (Azok a nők, akiknek bőséges mennyiségű hámozott sejtje van, akik egyébként tünetmentesek, gyakran azok, akik gyakran “visszatérő hüvelyi ürítéssel” vannak jelen.”)
a rendellenes hüvelyi ürítés fő okai hüvelyi vagy nyaki fertőzések. A hüvelyi fertőzések okai a Gardnerella vaginalis, a Trichomonas vaginalis és a Candida albicans. A hüvelyi ürülést okozó elsődleges nyaki fertőzések a Neisseria gonorrhoeae, a Chlamydia trachomatis és a Herpes simplex. A prepubertális lányban, N., gonorrhoeae okoz hüvelyi helyett nyaki fertőzés.
a hüvelyi ürítés nem fertőző okai közé tartozik az atrófiás vaginitis, az idegen test, a malignitás, a kontakt dermatitis vagy más mechanikai vagy kémiai irritáció. A méhen belüli fogamzásgátló eszköz néha hüvelyi ürülést okozhat krónikus irritáló cervicitis vagy endometritis miatt.
bakteriális vaginosis lesz a diagnózis a nők 40-50% – ánál, akik a vaginitis irodai gyakorlatait mutatják be. Korábban haemophilus vaginitisnek nevezték, gyakran szerencsétlen helytelen elnevezése, nem specifikus vaginitis., Legutóbb Gardnerella-nak hívták, a kapcsolódó szervezet után.
Gardnerella egy rövid, Gram-negatív változó bacillus, amely lehet egy gyarmatosító a hüvelyben. Vitatott, hogy Gardnerella maga termel-e a betegség jeleit és tüneteit, vagy a hüvelyi anaerobokkal való szimbiotikus kapcsolata szükséges-e a jellegzetes szürke, homogén, malodoros kisülés előállításához. A betegség a szexuálisan aktív nőkre korlátozódik, de a szexuális átvitel egyértelmű bizonyítéka hiányzik, a partnerek kezelésének szükségessége nem egyértelmű., A diagnózist laboratóriumi módszerekkel végzik. (A kritériumokat lásd a 179. fejezetben.)
Candida vaginitis vagy “élesztő” ritkábban fordul elő, mint a betegek vagy az orvosok. Az önirányított nők egy csoportjában, akik felajánlották, hogy részt vesznek a krónikus visszatérő élesztőfertőzésekkel kapcsolatos tanulmányban, csak 50% – ánál találtak Candida vaginitist. Amikor előfordul, a jogsértő kórokozó általában Candida albicans. Ismét ellentmondásos, hogy ez a hüvely normál gyarmatosítója. Patogenitása nem kapcsolódik a hüvelyben való koncentrációjához; kis mennyiségben kínzó tüneteket okozhat., A normál bakteriális kolonizációt fontosnak tartották a Candida fertőzés elleni védekezésben; például néhány laktobacillus gátolja a Candida növekedését. A Candida-ban szenvedő nők azonban továbbra is domináns lactobacillusok vannak a hüvelyi folyadék gram-foltján. Ez a meggyőződés a lactobacillusok hatékonyságához vezetett a lactobacillust tartalmazó joghurt otthoni gyógymódjához, amelyet intravaginálisan alkalmaznak egy applikátorral vagy zuhanyként, vaginitis kezelésére. A szexuális átvitel a legtöbb esetben nem bizonyult fontosnak, bár a férfi partnerek kezelése segíthet az ellenszenves esetekben., A gazdaszervezetek (pl. legutóbbi antibiotikum-kezelés, terhesség, orális fogamzásgátlók) mind hajlamosak az élesztőfertőzésre. Nem ismert, hogy a terhesség és az orális fogamzásgátló tabletták miért hajlamosak az élesztőfertőzésre. Az ellenőrzés nélküli cukorbetegség megkönnyíti az élesztő növekedését a hüvelyben, de a visszatérő élesztővel rendelkező nők többsége nem rendelkezik cukorbetegséggel. A cukorbetegségben szenvedő nők veszélyeztetettek a szexuális úton terjedő betegségek minden formája tekintetében, ezért azokat megfelelő módon kell vizsgálni és kezelni., Néhány nő úgy tűnik, hogy különösen hajlamos a visszatérő candida vaginitis nyilvánvaló ok nélkül, ami számukra jelentős morbiditás és költség. Függetlenül attól, hogy ez a gasztrointesztinális traktus kolonizációjának, a Candida mély hüvelyi falának behatolásának vagy más tényezőknek köszönhető-e, nem ismert, és frusztráló problémát okoz a beteg és a klinikus számára.
A Candida vaginitis a vaginitidek legjellemzőbb története, a pruritus a legjelentősebb tünet, gyakran ritka vagy nincs mentesítés. A kibocsátás, ha jelen van, hasonlít a túróra., A szeméremtest Erythema és duzzanata, valamint a hüvelyfalak jelennek meg. A diagnózist a kórelőzmény javasolja, és fizikai vizsgálattal, valamint kálium-hidroxid készítménnyel vagy tenyészettel igazolják.
a Trichomonas vaginalis egy flagellált protozoán, amely jól növekszik 6 pH-n. A nemi úton terjedő szervezet szerepe jól megalapozott. Azonban ez egy közös szervezet, amelyet gyakran tünetmentesen találnak szexuálisan inaktív posztmenopauzás nőknél. Más szexuális úton terjedő betegségekkel, különösen a gonorrhoeával társulhat. A Trichomonas fertőzi a laphámot, de nem oszlopos, epitéliumot., A húgycső és a Skene mirigyek gyakran részt, kifejtve, hogy szükség van a szisztémás helyett a helyi terápia. Az ectocervix részt vehet, a tipikus eper méhnyakot okozó lyukasztott vérzésekkel, de ez csak az idő 2-5% – ában látható. A kisülés lehet szürke vagy zöldes sárga, általában nem habos, de általában túlzott. A Trichomonas polimorfonukleáris leukocita reakciót vált ki, amely könnyen látható a nedves szerelésű készítményekben. A diagnózist nedves rögzítéssel végezzük.,
Over-the-counter douches, illatos WC-papír, és fogamzásgátló termékek néhány a leggyakoribb etiológiák helyi irritáció és kontakt dermatitis. Az elfelejtett membránokat és tamponokat rosszindulatú kisülésekkel kell keresni. Posztmenopauzás nők atrófiás hüvelyi nyálkahártya alakulhat vizes, irritáló, néha kellemetlen kisülés másodlagos helyi irritáció, különösen a közösülés. Ez összekeverhető a vérrel, és összetéveszthető a posztmenopauzális vérzéssel.,
a Cervicitis egy rosszul definiált kifejezés, amely számos betegségre utal, beleértve a kórtani diagnózist, a nyaki ektopiát és a valódi nyaki fertőzést. Reméljük, hogy a szexuális úton terjedő betegségek iránti fokozott érdeklődés pontosabb kritériumokhoz vezet a használatához. Jelenleg a legfontosabb fertőző cervicalis kórokozók, amelyek hüvelyi ürülést okozhatnak, a következők: N. gonorrhoeae, C. trachomatis, herpes simplex. Objektív kritériumokat dolgoztak ki a mucopurulens cervicitis diagnosztizálására (lásd a 179. fejezetet)., A legtöbb mucopurulens cervicitisben szenvedő nőnek gonorrhoea, chlamydia vagy mindkettő lesz. Mindkettő a méhnyak és a felső női genitális traktus, valamint a húgycső kórokozója, szisztémás kezelést igényel.