Inizialmente sviluppati per predire la probabilità di ictus nei pazienti con fibrillazione atriale (AF), i punteggi– CHADS2 e CHA2DS2VASC sono usati per predire esiti diversi nei pazienti cardiaci sia in condizioni acute che croniche.- ,- I punteggi sono stati anche dimostrato di correlare con la mortalità.,,,- AF è stato anche associato alla mortalità in diversi gruppi di pazienti, compresi gli anziani.,- Ci sono poche informazioni sul valore prognostico del punteggio CHADS2 nei pazienti anziani rispetto ai giovani, specialmente nella previsione della mortalità (tenendo conto che l’età è una componente del punteggio).
Abbiamo ipotizzato che sia la fibrillazione atriale che il punteggio CHADS2 siano associati indipendentemente alla mortalità nei pazienti giovani e anziani e che il punteggio CHADS2 possa essere uno strumento utile per predire la mortalità nei pazienti sottoposti ad angiografia coronarica sia nei pazienti giovani che anziani.,
Lo studio è stato approvato dall’institutional review board come registro prospettico. Novecentottantasei pazienti sottoposti a angiografia coronarica nel Kaplan Medical Center (Gerusalemme, Israele) sono stati arruolati in questo studio. Il database dell’ospedale e il registro delle autorità israeliane della popolazione sono stati utilizzati per raccogliere i dati dei pazienti.
Il follow-up mediano è stato di 30 mesi. Abbiamo diviso la coorte totale in due gruppi di età: gruppo giovane (< 75 anni, n = 666) e il gruppo anziano (≥ 75 anni, n = 320)., Le caratteristiche cliniche al basale, i dati di laboratorio e procedurali e la mortalità sono stati confrontati tra i pazienti dei due gruppi di età. Quindi, abbiamo valutato la mortalità nei due gruppi di età in base al punteggio CHADS2. Il test chi-quadrato e test esatto di Fisher sono stati utilizzati per le variabili dicotomiche, e test t indipendente è stato utilizzato per le variabili continue. I dati sono espressi come media ± DS o frequenza e / o percentuale, se del caso.
Le proporzioni cumulative degli eventi nei due gruppi di età sono state calcolate con il metodo Kaplan-Meier e le differenze di risultato sono state valutate con il test Log-Rank., L’analisi multivariata dei predittori di mortalità nei due gruppi di età è stata effettuata con l’analisi di regressione di Cox. La curva ROC (Receiver Operating Characteristic) è stata utilizzata per analizzare le statistiche C del relativo punteggio CHADS2. Il confronto tra le curve ROC è stato fatto con il metodo DeLong. Un valore P < 0.05 è stato considerato significativo. I dati sono stati analizzati utilizzando il software statistico SPSS versione 21 e Medcalc 17.5.5.
Durante il follow-up, 53 pazienti (8,0%) nel gruppo di età giovane e 75 (23,4%) nel gruppo anziano sono morti., Le caratteristiche demografiche cliniche e di laboratorio al basale e la mortalità nei due gruppi di età sono mostrate nella Tabella 1. La distribuzione del punteggio CHADS2 nei due gruppi di età è descritta nella Tabella 2. A causa del basso numero di pazienti con il punteggio di 6, abbiamo combinato i pazienti con i punteggi 5 e 6 in un’unica categoria (5+).
I nostri dati hanno dimostrato che i pazienti con punteggio CHADS2 di 0-1 nei pazienti più giovani e punteggio di 1-2 nei pazienti anziani avevano una mortalità molto più bassa rispetto ai pazienti con i punteggi più alti nei gruppi pertinenti (Tabella 2)., Per testare ulteriormente il valore di taglio appropriato per ciascun gruppo, abbiamo eseguito l’analisi della curva ROC per la coorte totale e i due gruppi di età e li abbiamo confrontati usando il metodo DeLong (Figura 1). La statistica C era ottimale per il punteggio CHADS2 di 2 nel gruppo giovane e 3 nel gruppo anziano. Sulla base di questi dati, abbiamo eseguito ulteriori analisi utilizzando un cutoff vale di ≥ 2 nel gruppo giovane e ≥ 3 nel gruppo anziano. La mortalità era significativamente più alta nel gruppo più giovane (13,6% vs. 3,7, P < 0,0001) se il punteggio CHADS2 era ≥ 2; e nel gruppo anziano (28,6% vs. 16.,3%, P = 0,01) se il punteggio CHADS2 era ≥ 3.
(A): ROC curve analysis of CHADS2 of 1, 2 and 3 for predictive probability of mortality in the younger group; e (B): ROC curve analysis of CHADS2 of 1, 2 and 3 for predictive probability of mortality in the elderly group. AUC: area sotto curva; curva ROC: curva caratteristica di funzionamento del ricevitore.
L ‘ analisi univariata delle caratteristiche dei pazienti sulla mortalità nei due gruppi di età è riportata nella Tabella 3., L’analisi di Kaplan Meier ha dimostrato una correlazione statisticamente significativa di CHADS2 ≥ 2 con mortalità nel gruppo giovane e CHADS2 ≥ 3 con mortalità nel gruppo anziano (Figura 2). L’AF è stata anche associata alla mortalità in due gruppi di età (Figura 3).
(A): Analisi di sopravvivenza di Kaplan Meier in base al punteggio CHADS2 0-1 vs. ≥ 2 e superiori nel gruppo di età più giovane; (B): analisi di sopravvivenza di Kaplan Meier in base al punteggio CHADS2 1-2 vs. ≥ 3 nel gruppo di età più avanzata.,
(A): Analisi di sopravvivenza di Kaplan Meier in base alla presenza dell’AF nella fascia di età più giovane; (B): analisi di sopravvivenza di Kaplan Meier alla presenza della fibrillazione atriale nella fascia di età più avanzata., AF: la fibrillazione atriale
analisi Multivariata utilizzando la regressione di Cox del modello di cui combinato CHADS2 score, la presenza di AF, anemia (emoglobina < 13 g/dL) e la presenza di insufficienza renale (creatinina > 1.1 mg/dL) dimostrato che CHADS2 ≥ 2 era indipendentemente associata con la più alta mortalità nel gruppo dei più giovani, come è stato CHADS2 ≥ 3 nel gruppo di anziani. La presenza di AF e insufficienza renale sono state anche associate indipendentemente ad un aumento della mortalità nei due gruppi di età., L’anemia era associata indipendentemente alla mortalità solo nel gruppo più giovane (Tabella 4).
La scoperta principale nel nostro studio è l’associazione indipendente tra l’aumento del punteggio CHADS2 e la mortalità nei pazienti sottoposti a angiografia coronarica in pazienti giovani e anziani.
I pazienti più anziani differivano significativamente dai pazienti più giovani avendo una frequenza molto maggiore di comorbidità, tra cui, ma non solo, ipertensione, diabete, storia di ictus, insufficienza cardiaca congestizia, livelli più bassi di emoglobina e insufficienza renale cronica., Pertanto, la componente di età del punteggio CHADS2 riflette queste comorbidità. Da notare, LV funzione sistolica, storia di precedente infarto miocardico, così come la presenza di malattia cardiovascolare ostruttiva sulla angiografia corrente non erano diversi tra i due gruppi. Dividendo i pazienti in gruppi di età inferiore e superiore a 75 anni, abbiamo annullato l’effetto dell’età sulle prestazioni del punteggio CHADS2 come predittore di mortalità.,
I nostri dati hanno dimostrato che la mortalità in entrambe le coorti di età era simile nei pazienti senza fattori di rischio o un fattore di rischio, e nettamente aumentata con l’aggiunta di un altro fattore di rischio in entrambi i gruppi di età (dal 4,3% e 3,4% al 10,4% nella fascia di età più giovane e dal 15,8% e 16,4% al 26,7% nella fascia di età più anziana).
Sulla base di questi dati, abbiamo scelto il CHADS2 ≥ 2 come marker di alto rischio nei pazienti più giovani e CHADS2 ≥ 3 nei pazienti più anziani. Ulteriori analisi utilizzando C-statistics hanno dimostrato che questo cutoff era davvero ottimale., Prendendo il cutoff più basso ha fornito una discriminazione meno robusta in entrambi i gruppi di età ed era persino non significativo nel gruppo anziano; mentre prendendo il valore di cutoff più alto (cioè, tre fattori di rischio e più) non ha migliorato la capacità di discriminazione, ma mancherebbe un gran numero di pazienti con mortalità già aumentata.
L’analisi di Kaplan Meier ha dimostrato la capacità del valore predeterminato del punteggio CHADS2 di prevedere in modo affidabile la mortalità in entrambi i gruppi di età., L’analisi multivariata effettuata con il modello di regressione di Cox ha dimostrato che il CHADS2 ≥ 2 nel gruppo più giovane e ≥ 3 nel gruppo anziano è significativamente associato alla mortalità indipendentemente dalla funzionalità renale, dall’anemia e dalla presenza di AF.
Pertanto, il nostro studio dimostra che l’assenza o la presenza di un fattore di rischio dal punteggio CHADS2 segna pazienti a basso rischio in entrambi i gruppi di età nei pazienti sottoposti a angiografia coronarica. La presenza di due fattori di rischio, tuttavia, è associata a mortalità molto più elevata.,
La performance dei punteggi CHADS2 e / o CHA2DS2VASC per predire gli esiti cardiovascolari, inclusa la mortalità, è stata studiata in precedenza.- Il nostro studio ha dimostrato in modo specifico l’impatto del punteggio CHADS2 per predire la mortalità in gruppi sia giovani che anziani. Inoltre, questa capacità predittiva è stata dimostrata indipendente dalla presenza di AF, anemia e insufficienza renale, che non solo sono significativamente associate alla mortalità, ma anche molto più diffuse nei pazienti anziani.
L’analisi della curva ROC supportava anche l’utilità predittiva del punteggio CHADS2., Le statistiche C nel gruppo young erano migliori di quelle citate da Puurunen, et al., e simile a quello di Chan, et al. Anche la statistica C dei pazienti anziani era valida, ma più modesta. Ciò convalida ulteriormente l’uso di CHADS2score per la previsione della mortalità in entrambi i gruppi di età.
Diversi sistemi di punteggio sono stati sviluppati per valutare il rischio nei pazienti cardiaci, come quelli sottoposti a angiografia coronarica, cioè, punteggio di GRAZIA. Tuttavia, il calcolo del punteggio di grazia è complesso. CHADS2 è un punteggio semplice con familiarità universale e capacità di calcolarlo al capezzale., La semplicità del punteggio CHADS2 è il suo principale vantaggio.
Il nostro studio, come altri,– ha anche dimostrato l’associazione indipendente tra AF e mortalità. Abbiamo dimostrato che questo è vero sia per i pazienti giovani che anziani. Attualmente, c’è una controversia sulla capacità del controllo del ritmo (inclusa l’ablazione del catetere) di influenzare i risultati negativi associati alla FA. Il nostro studio suggerisce che la popolazione geriatrica dovrebbe essere specificamente studiata a questo proposito.
In conclusione, abbiamo scoperto che il punteggio CHADS2 può essere utilizzato come predittore di mortalità nei pazienti sottoposti a angiografia coronarica., La sua previsione è valida sia nei pazienti giovani che anziani, quando la presenza di più di un fattore di rischio è significativamente associata alla mortalità.