Basic Science
臨床医は、女性が生理学的排出物、外陰膣感染、子宮頸管炎、または上部生殖管感染を有するかどうかを判断しなければならない。
正常な生殖器分泌物は、粘膜を通る滲出液、腺構造からの分泌物、および落屑した膣上皮細胞の混合物である。, 子宮頸部分泌物の量および粘稠度および上皮細胞の落屑は、ホルモン依存性であり、排卵中、月経前、妊娠中、または経口避妊薬の使用により増加する 正常な排出は、過剰な分泌物の時折の苦情を除いて無症候性である。 生理学的排出は、通常、白色に透明であり、膣壁に付着しておらず、後孔に溜まっている。 それは、落屑した上皮細胞の塊を伴って非ホモロジーに見えることがある。 それは4未満のpHを有する。,塩の顕微鏡検査の上皮細胞の5、不快な臭気無しおよび多量。 （そうでなければ無症候性である多量の落屑細胞を有する女性は、しばしば”再発性膣分泌物”を頻繁に呈する人である。”）
異常な膣分泌物の主な原因は、膣または子宮頸部感染症のいずれかである。 腟の伝染の原因はGardnerellaのvaginalis、Trichomonasのvaginalisおよびカンジダalbicansです。 膣分泌物を引き起こす一次頚部感染症は、淋病、クラミジアトラコマチス、および単純ヘルペスである。 思春期前の女の子では、N., 淋病は、子宮頸部感染ではなく膣の原因となります。膣分泌物の非感染性原因には、萎縮性膣炎、異物、悪性腫瘍、接触皮膚炎、または他の機械的または化学的刺激が含まれる。 子宮内避妊具は、時には慢性刺激性子宮頸管炎または子宮内膜炎に関連する膣分泌物を引き起こすことがある。
細菌性膣炎は、膣炎のオフィス慣行に提示する女性の40-50％の診断になります。 それは以前はhaemophilus vaginitisと呼ばれ、しばしばその不幸な誤称、非特異的膣炎によって呼ばれます。, 最近では、それはその関連する生物の後に、Gardnerellaと呼ばれています。
ガードネレラは、膣のコロニザーであってもよい短い、グラム陰性から可変性の桿菌である。 Gardnerella自体が病気の徴候および症状を生じるのか、または膣嫌気性菌との共生関係が特徴的な灰色、均質、悪臭の排出を生じるために必要であるかどうかは物議を醸している。 この疾患は性的に活発な女性に限られているが、性的伝達の明確な証拠は欠けており、パートナーの治療の必要性は不明である。, 診断は検査法によって行われる。 （基準については第179章を参照。）
カンジダ膣炎、または”酵母”は、患者または医師が信じるよりも頻度が低い。 慢性再発性酵母感染症に関する研究の一部であることを申し出た自己紹介女性のあるグループでは、わずか50％がカンジダ膣炎を有することが判明し それが発生すると、問題のある病原体は、通常、カンジダ-アルビカンスです。 繰り返しますが、これが膣の正常な植民者であるかどうかは議論の余地があります。 その病原性は膣の集中と関連していません;少量により耐え難いほどの徴候を引き起こすことができます。, 正常な細菌の植民地化はカンジダの伝染に対して防衛で重要であると考えられました;例えば、乳酸桿菌はカンジダの成長を禁じます。 しかし、カンジダを持つ女性はまだ膣液のグラム染色に優勢な乳酸菌を持っています。 乳酸菌の有効性におけるこの信念は、膣炎の治療のために、アプリケーターまたは潅水として膣内に使用される乳酸菌を含むヨーグルトの家庭薬につなが 性伝達していない証明する上で重要であることがほとんどの場合、処理がパートナーの男性が、難分解性ある。, 宿主因子（例えば、最近の抗生物質治療、妊娠、経口避妊薬）はすべてイースト菌感染症の素因となる。 なぜ妊娠と経口避妊薬の使用がイースト菌感染症にかかりやすいのかは分かっていません。 制御不能な真性糖尿病は、膣内での酵母の増殖を促進するが、再発酵母を有するほとんどの女性は糖尿病を有さない。 糖尿病を持つ女性は性感染症のすべての形態のための危険がある状態にあり、適切に検査され、扱われなければなりません。, 何人かの女性はそれらにかなりの罹患率および費用を引き起こす明白な理由なしで再発カンジダ膣炎に特にし向けられるようです。 これが胃腸管の植民地化、カンジダの深い腟の壁の浸透が原因であるかどうか、または他の要因は知られていないし、患者および臨床医のためのイライラする問題を残します。
カンジダ膣炎は膣炎の最も特徴的な病歴を有し、掻痒が最も顕著な症状であり、しばしば疎または排出がない。 の排出が、が似てコテージチーズ。, 外陰部および膣壁の紅斑および腫脹が顕著である。 診断は歴史によって提案され、身体検査および水酸化カリウムの準備または文化によって確認されます。
Trichomonas vaginalisは、pH6でよく成長する鞭毛原虫である。 性感染症としてのその役割は十分に確立されています。 但し、それは頻繁に性的に不活性postmenopausal女性に無症状で見つけられる共通の有機体です。 それは他の性感染症、特に淋病と関連している可能性があります。 Trichomonasは扁平上皮に感染するが、円柱上皮には感染しない。, 尿道およびSkene”s腺は頻繁に複雑であり、全身のための必要性を説明するローカル療法よりもむしろ説明します。 Ectocervixは典型的ないちごの頚部を作り出す点状の出血と、複雑かもしれませんこれは時間の2から5%だけ見られます。 排出は灰色または緑がかった黄色であり、通常泡状ではないが、通常過度である。 Ｔｒｉｃｈｏｍｏｎａｓは湿式台紙製剤において容易に見られる多形核白血球応答を誘導する。 診断はぬれた台紙によってなされる。,
時折、膣分泌物の湿式検査では、子宮頸部からのトリコモナスまたはムコプスの証拠がなく、白血球のみが得られる。 これらの女性は、通常、性感染症のリスクが低いです。 感染ではなく、炎症を伴う子宮頸部異所が原因である可能性があります。 この状態の原因は分かっていませんが、通常の膣炎の原因をすべて探す必要があります。 非特異的な膣炎という用語の誤用のために、おそらくこれを単に”炎症性膣炎”と呼ぶのが最善です。,”
市販のビデ、香りのトイレットペーパー、および避妊薬は、局所刺激および接触性皮膚炎のより一般的な病因のいくつかである。 忘れられた横隔膜およびタンポンは、悪臭の排出で探さなければならない。 萎縮性膣粘膜を有する閉経後の女性は、特に性交から、局所刺激に続発する水っぽい、刺激性の、時には悪臭のある排出を発症することがある。 これは血と混合されるかもしれpostmenopausal出血と誤解することができます。,子宮頸管炎は、病理学的診断、子宮頸部異所、および真の子宮頸部感染を含む様々な状態を指すために使用される不十分に定義された用語であった。
性感染症への関心の拡大は、その使用のためのより正確な基準につながることが期待されるべきである。 現在、膣分泌物を産生することができる最も重要な感染性頚部病原体には、n.gonorrhoeae、C.trachomatis、および単純ヘルペスが含まれる。 粘液膿性子宮頸管炎の診断のための客観的基準が開発されている（第179章参照）。, 粘液膿性子宮頸管炎を有するほとんどの女性は、淋病、クラミジア、またはその両方を有するであろう。 どちらも、子宮頸部および上部女性生殖管ならびに尿道の病原体であり、全身治療を必要とする。