US Pharm. 2011;36(9):56-61.
과도한 자궁 출혈은 주기적 또는 비 주기적 일 수 있습니다.1 평균 생리혈 손실은주기 당 30~40ml 로 다양하며,상한선은 사이클 당 60~80ml 입니다.1Menorrhagia 는 생리혈 손실이주기 당 80ml 를 초과 할 때 발생하는 무거운 순환 출혈이며 가장 흔한 부인과 적 불만입니다.2 그것은 과도한 비 순환 출혈에서 특유하다., 는 동안 많은 여성들은 주관적으로의 불평은 과도한 생리 출혈,데이터는 것이 좋습니다 사실에 주변의 30%의 여성이 경험을 월경 과다.3,4 또한,정상적인 월경 손실은 특히 폐경기 여성에서 나이가 들면서 증가한다는 것이 잘 확립되어 있습니다.5
메커니즘
정상적인 생리 주기가 결과의 상호작용 에스트로겐,프로게스테론,난포 자극 호르몬(FSH)및 황체 호르몬(LH)., 다른 시간에,사이클의 하나 이상의 이 호르몬은 결과에서 확산,차별화,그리고 괴사의 내막의 결과로,생리 출혈입니다. 전체주기는 난포기 단계,배란기 단계 및 황체기의 세 단계로 나눌 수 있습니다.
뇌하수체 전엽에 의해 방출 된 FSH 와 LH 는 난포의 발달과 난포 단계 인 에스트라 디올의 생성을 자극합니다. 상승 된 에스트로겐 수준은 FSH 생산에 대한 부정적인 피드백 메커니즘을 통해 자궁 내막 라이닝의 확산을 유도합니다., 또한 배란 단계 인 배란을 초래하는 LH 의 증가를 유발합니다. 난 모세포가 성숙한 난포에서 방출되면 나머지 황체는 프로게스테론을 방출합니다. 이것은 이식을위한 자궁 내막의 안감을 준비합니다. 그것이 발생하지 않으면 황체가 분해되고 호르몬 수치가 떨어집니다-황체기. 이것은 자궁 내막 내벽의 붕괴를 유발하고 따라서 월경을 유발합니다. 에스트로겐 및 프로게스테론 수치의 하락은 부정적인 피드백 메커니즘을 통해 FSH 및 LH 수준의 생성을 자극하고주기가 반복됩니다.,6
자궁 내막의 농축을 유발하고 따라서 혈관화를 증가시키는 모든 것은 월경통을 유발할 수 있습니다. 월경통은 특발성이거나 종양 및 내분비 또는 호르몬 장애와 같은 근본적인 장애의 결과 일 수 있습니다.7 혈우병 여성이 경험하는 가장 흔한 증상은 월경통이며,월경통이있는 여성의 5%에서 24%도 폰 빌레 브란트 병이 있습니다.1,8 연령 증가 외에도 자궁 근종이라고도하는 폐경 전 평활근종 및 자궁 내막 폴립은 월경 증의 위험 인자입니다.,1
치료 옵션
철저한 병력,검사 및 조사에 따라 적절한 치료를 시작해야합니다. 약물 치료는 일반적으로 월경통의 근본 원인이없는 환자의 첫 번째 관리 모드입니다. 사용 가능한 옵션은 모두 은 호르몬,그리고 약물의 선택을 고려해야의 출혈량,관련된 모든 고통,기존하는 조건,그리고 잠재적인 부작용 처리의(표 1).3,7 약물에는 경구 또는 자궁 내 치료가 포함되며 수술 절차는 때로는 옵션입니다.,
Perimenopausal 에서 고통 받는 여성 자궁 출혈 수 있는 충분한 정보와 지원,선택을 위한 감시 기다리고 있지만,증상이 악화됩니다.9 월경통이있는 많은 여성들은 과도한 혈액 손실로 인해 빈혈이됩니다. 빈혈은 철분 보충제로 적절하게 관리해야합니다.,10.
비스테로이드성 항염증제 약
의 사용으로 nonsteroidal anti-inflammatory drugs(NSAIDs)에서 관리의 자궁 출혈을 기반으로는 수준 프로스타글란딘의 내막에서는 여성들의 고통에서 과잉의 손실을 하는 동안 혈액 월경보다 더 높은 정상에 있는 여성입니다.7 또한,상승 된 수준의 산화 질소는 긍정적 인 피드백 메커니즘을 통해 시클로 옥 시게나 제(COX)경로를 통해 프로스타글란딘 생성을 향상시킵니다.,3NSAIDs COX 효소를 억제 하 여 작동 하 고 혈액 손실을 감소에 위약 보다 더 효과적인 것으로 나타났습니다.7 이후 비스테로이드성 항염제는 더 적은 효과가 있지만 또한과 관련된 부작용이 적을 보다 유입 산,나졸,혹은 레보 노르 게스트 렐 는 풀어 놓는 자궁내 시스템(LNG-IUS),7 들이 특히 적합한 옵션에 대한 온화한 자궁 출혈이나 자궁 출혈 관련된 고통입니다.
는 동안 아무도 NSAID 표시 되었습니다 다른 우수한,연구 결과는 mefenamic 산 또는 나프록센 촬영을 위해 5 일에 시작하는 발병의 출혈 혈액 손실을 줄일 수 있습 45%.,4 가지 일반적인 용량은 메 페나 민산 및 나프록센의 경우 하루에 2~4 회 250~500mg,이부프로펜의 경우 600~1,200mg/일입니다.3,4Nsaid 는 일반적으로 위장(GI)부작용과 관련이 있기 때문에 소화성 궤양이있는 여성에게는 금기입니다.11
Antifibrinolytics
내막 경험하는 여자의 자궁 출혈을 가지고 표시되었습니다 높은 수준의 plasminogen activators 보다는 여성의 정상적인 흐름입니다.4 플라스 미노 겐 활성제는 플라스 미노 겐 및 피브린에 근접 할 때 섬유소 용해를 유발하는 효소 그룹입니다.,4,12 리신 잔기는 피브리노겐이 피브린으로 전환 될 때 이용 가능하게된다. 플라스 미노 겐은 라이신 결합 부위를 통해 라이신 잔기에 결합하고 플라스 미노 겐 활성제에 의해 플라스 민으로 전환된다. 피브린은 플라스 민에 의해 더 작은 단편으로 분해됩니다.12
유입 산 합성 라이신 유도체 그것의 효력을 발휘하는 차단하여 lysine 바인딩 사이트에 plasminogen,따라서 섬유소 방지하고 있다.,4,12 임상 시험 증명하는 것 유입 산 더을 감소시키는 효과 혈액 손실에 보다 자궁 출혈 mefenamic 산,flurbiprofen,구강 및 황체 단계 norethisterone.10 여러 사이클에 걸쳐 사용하면 출혈을 최대 60%까지 줄일 수 있습니다.3
tranexamic acid 의 정상적인 권장 용량은 무거운 월경 출혈이 시작되는 날에 시작된 3~4 일 동안 매일 1~1.5g 입니다.12 축적의 위험 때문에 신부전증 환자에서 복용량을 줄여야합니다.,12
Tranexamic acid 는 메스꺼움,구토,설사 및 소화 불량뿐만 아니라 컬러 비전의 장애를 포함한 GI 부작용과 관련이 있습니다.12 이러한 부작용은 용량 의존적이기 때문에 약물을 복용하는 일수를 줄임으로써 줄일 수 있습니다.Tranexamic acid 에 대한 4 명의 환자는 심부 정맥 혈전증(DVT)이 발생할 위험이 있으며 혈전 색전증 병력이있는 환자에게는 사용이 금기입니다.,12-14
LNG-IUS 만큼 효과적이지는 않지만 tranexamic acid 는 Nsaid 에 의해 제어 될 수없는 menorrhagia 관리에 잘 견디는 비 호르몬 옵션입니다. 출혈 장애가있는 여성에서 트라 넥 삼산 사용에 대한 데이터는 여전히 제한적입니다.13.
호르몬 치료
경구 황체 호르몬제:구두 황체 호르몬과 같은 medroxyprogesterone,가장 일반적으로 사용되는 약물의 관리를 위한 자궁 출혈.1 무배란주기를 가진 여성에서 프로 게 스토 겐은주기의 15 일에서 26 일 사이에 주어질 때 흘리기를 조정하는 데 도움이됩니다.,4 그러나 정상적인 배란주기를 가진 사람들에게는 그 사용이 아직 확립되지 않았습니다. 주기의 15 일에서 26 일 사이 주기적인 황체 호르몬의 행정은 danazol,tranexamic 산,NSAIDs,또는 LNG-IUS 보다는 더 중대한 효험을 제안하지 않습니다.4,15 표시되는 구두 황체 호르몬 주어진 일에 5 월 26 일 생리 주기의 효과적으로 줄일 수혈 손실이지만,LNG IUS.1 전형적인 복용량의 medroxyprogesterone 것 2.5 10mg 매일의 입에 의해 5 일-10 일에 시작으로 또는 계산 제 16 21 일의 생리 주기입니다.,11
구강 프로 게 스토 겐은 불규칙한 출혈,두통 및 유방 압통과 관련이 있습니다.1,4 이들의 중증도는 치료의 용량과 기간을 기준으로합니다.4 그러나,이후 이러한 에이전트기,그들이 사용할 수 있는 안전하게 치료하는 오래된 흡연 여성,여성들이 존재하는 위험 요소에 대한 thromboembolic disease,그리고 사람들은 고통에서는 조건에 대한 위험을 증가 심장마비나 뇌졸중입니다.,3
경구 황체 호르몬 수의 약물의 선택은 환자에서 무배란 사이클 고용에 단기적인 치료의 자궁 출혈을 가진 환자에서 정상적인 배란 주기입니다.집중 출혈을 방해하기 위해 매일 30mg 의 높은 1,15 회 복용량이 사용되었습니다.
자궁내 황체 호르몬은:레보 노르 게스트 렐 는 자궁내 시스템(LNG-IUS),일반적으로 사용되는 피임으로,과에 상당한 혜택을 통해 구두 황체 호르몬제 주어지는 일 동안 5 월 26 일에서 감소혈의 손실이다.1 최근 보고서에 따르면 생리혈 손실이 최대 96%감소한 것으로 나타났습니다.,16 부작용 프로파일은 일반적으로 자궁 내 장치(IUD)를 사용하는 환자에서 더 낮고 환자 만족도가 높습니다.1Iud progestogens 는 자궁 내막 위축을 초래하지만 부작용을 최소화하는 호르몬 방출의 치료 농도를 제공합니다.3,16 일반적인 장치의 용량을 제공하 20mcg 의 레보 노르 게스트 렐 는 모든 24 시간 지속 방출 제제하는 지속까지 5 년이다.1
LNG-IUS 를 사용하는 환자는 빈번하고 가변적 인 출혈과 스포팅을 경험할 수 있습니다.1 삽입 도중 경험된 어떤 고통든지 NSAIDs 의 사용으로 경감될 수 있습니다., LNG-IUS 는 효과적인 피임법을 제공하는 추가 이점이 있으며 월경통 증상을 완화하고 골반 염증성 질환의 발병률을 감소시킬 수 있습니다.1 이 장치는 또한 적절한 대안을 자궁절제술,특히 환자에서 원하는 임신을 유지하기 위해,그들은 빠른 반전 기능.1,17
결합된 에스트로겐/황체 호르몬제:연구 결과는 복합 경구 피임약를 제공 몇 가지 제어는 생리 주기하고 묽게 자궁내막., 증거를 주로 연습을 기반으로,거기에 불충분한 시험을 비교하는 이 형태의 치료를 다른 사용할 수 있는 옵션 제어를 위한 자궁 출혈.1,18 조합은 피임의 한 형태뿐만 아니라 출혈의 통제가 필요한 여성에게 유용 할 수 있습니다.3 혈전 색전증의 위험이 있기 때문에 경구 피임약은 생리혈 손실을 조절하는 데 선호되는 방법이 아닙니다. 같은 이유로,그것은 predisposing factor 또는 혈전 색전증의 이전 병력이있는 환자에게는 금기입니다.,1 또한 경구 피임약을 병용하면 고혈압,포도당 내성 감소,지질 대사 변화 및 간 기능 장애가 발생할 수 있습니다.11
나졸:나졸에 의해 작동을 억제 뇌하수체-난소 축을 억제제 뇌하수체 출력선 자극 호르몬,호르몬 증가 내막에서.11,19 그것은 배란을 억제하고 에스트로겐 수준을 감소시키는 테스토스테론의 화학 유도체입니다.19Danazol 은 위약과 Nsaid 보다 효과적이지만 생리혈 손실을 줄이는 수술 절차보다 덜 효과적입니다., 복합 경구 피임약,경구 프로 게 스토 겐 및 LNG-IUS 와 비교하여 그 효능은 아직 확립되지 않았다.10 지금까지 효능 및 부작용 측면에서 가장 수용 가능한 용량은 1 일 1 회 200mg 입니다.20
danazol 이 생리혈 손실을 줄이는데 효과적이지만,menorrhagia 관리에서의 사용을 뒷받침하는 증거는 부족합니다.1,19 이 복합된다는 사실에 의해 명이었을 생산할 수 있는 악영 안드로겐 효과 결과에서는 남성과 같은 증상이 함께 체중 증가하고 여드름이다.,19 따라서 다나 졸은 과도한 생리혈 손실 관리를위한 선택의 치료법이 아닙니다.
반대로,이후 명이었는 능력이 크게 증가하는 헤모글로빈 혈청 ferritin 레벨,그것을 찾을 수 있습니다 그 장소에서 관리의 자궁 출혈는 여성에게 빈혈이 됩니다.19 그러나 이것이 달성되는 메커니즘과이 효과의 중요성은 아직 확립되지 않았다.11 명이었을 사용한 결과 과민성,근골격계 통증,뜨거운 플러,가슴 위축,그리고,장시간 사용할 때의 시간,간 질환입니다.,19 그것은 과도한 혈액 손실의 관리를위한 두 번째 라인 치료로 간주됩니다.
성선 자극 호르몬 방출 호르몬(GnRH)유사체:GnRH 유사체는 뇌하수체의 GnRH 수용체에서 경쟁적 작용제이다. GnRH 방출 세포는 결국 둔감 해져서 hypogonadotropic 상태가 발생하여 hypoestrogenism,자궁 내막 위축 및 무월경을 유발합니다.20
menorrhagia 의 관리에서 GnRH 유사체의 사용을 뒷받침하는 증거는 많지 않습니다.21 이에 추가하기 위해 GnRH 유사체는 사용을 제한하는 여러 가지 부작용과 관련이 있습니다.,21 그들은 6 개월 이상 복용 한 여성에서 최대 5%의 뼈 탈염증을 일으키는 것으로 알려져 있습니다.20 이 부작용은 치료 중단시 되돌릴 수 있습니다.11 또한 에스트로겐의 손실과 관련된 다른 부작용으로는 뜨거운 홍조,밤 땀,질 건조,연하 곤란 및 성욕 감퇴가 있습니다.20
는 동안 그들은하지 않는 믿을 수 있는 피임 효과,한 연구를 보여주의 추가로 투 아날로그 goserelin 낮은 용량의 피임이 제공하는 효과적인 통제의 생리 출혈입니다.,22 이전 연구는 goserelin 이 leiomyomata uteri 를 가진 여성의 menorrhagia 및 심한 빈혈 관리에 실용적이고 안전한 치료법임을 입증했습니다.23 전반적으로,GnRH 유사체는 월경통 치료에서 두 번째 라인 요법으로 간주됩니다.20
수술 옵션
최후의 수단으로 월경통으로 고통받는 여성은 수술 절차를 선택할 수 있습니다. 처음 세대의 절차를 수행으로 자궁경과 전신 마취가 필요한 반면,두 번째 세대의 절차는 맹인 기술로 수행되지 않고 자궁경(표 2)., 두 기술 모두 증상 완화와 환자 만족도가 비슷한 비율을 제공합니다.자궁 적출술은 아마도 월경통에 대한 가장 확실한 치료법이지만 비용이 많이들 수 있습니다.1 그것은 자궁의 제거를 포함하고 다산의 완전한 손실을 초래하는 주요 수술 절차입니다.9
자궁 내막 절제는 덜 침습적이고보다 비용 효과적이어서 환자의 약 50%에서 약 90%의 환자 만족도와 무월경을 달성합니다.,3 자궁이 절제 기술로 유지되는 동안 환자는 다산을 잃습니다.9 이 기술은 자궁 내막의 전체 두께를 제거하고 덜 침습적 인 절차이기 때문에 대부분의 여성이 선호합니다. Goserelin 과 danazol 은 모두 롤러 볼 자궁 내막 절제 절차 전에 자궁 내막을 준비하는 데 유용합니다.25
자궁 동맥 색전술(UAE)은 두 자궁 동맥이 미립자 색전으로 완전히 폐색되는 절차입니다.,9UAE 는 자궁 적출술을받은 환자보다 더 많은 수의 합병증 및 병원 재입 원과 관련이 있지만 월경 손실을 약 85%줄입니다.9
결론
과 함께 넓은 범위의 효과적인 호르몬과 은 처리 옵션을 사용할 수 있는 시장에,건강 관리 전문가들 포함하여,약사,위치에 있는 성공적으로 관리할 수 있 월경 과다. 여성은 적절한 치료 모드를 선택할 때 의사 결정 과정에 적극적으로 참여해야합니다. 피>