początkowo opracowano w celu przewidywania prawdopodobieństwa udaru u pacjentów z migotaniem przedsionków (Af),– CHADS2 i CHA2DS2VASC są stosowane do przewidywania różnych wyników u pacjentów z sercem zarówno w ostrych, jak i przewlekłych stanach.- ,- Wykazano również korelację wyników ze śmiertelnością.,,,- AF był również związany ze śmiertelnością w różnych grupach pacjentów, w tym w podeszłym wieku.,- Niewiele jest informacji na temat wartości prognostycznej punktacji CHADS2 u osób w podeszłym wieku w porównaniu z młodymi pacjentami, zwłaszcza w prognozowaniu śmiertelności(biorąc pod uwagę, że wiek jest składnikiem punktacji).
postawiliśmy hipotezę, że zarówno migotanie przedsionków, jak i wynik CHADS2 są niezależnie związane ze śmiertelnością u młodych, jak i starszych pacjentów i że wynik CHADS2 może być użytecznym narzędziem do przewidywania śmiertelności u pacjentów poddawanych angiografii wieńcowej zarówno u młodych, jak i starszych pacjentów.,
Do badania włączono 986 pacjentów poddanych angiografii wieńcowej w ośrodku Kaplan Medical Center (Jerozolima, Izrael). Do zbierania danych o pacjentach wykorzystano bazę danych szpitala oraz rejestr izraelskiego Urzędu ds. ludności.
mediana obserwacji wyniosła 30 miesięcy. Całkowitą kohortę podzieliliśmy na dwie grupy wiekowe: grupę młodych (< 75 lat, n = 666) i grupę starszych (≥ 75 lat, N = 320)., Porównano wyjściową charakterystykę kliniczną, dane laboratoryjne i proceduralne oraz śmiertelność pacjentów w obu grupach wiekowych. Następnie oceniliśmy śmiertelność w obu grupach wiekowych na podstawie wyniku CHADS2. Dla zmiennych dychotomicznych użyto testu chi-kwadrat i testu Fishera, a dla zmiennych ciągłych zastosowano niezależny test T. Dane są wyrażone jako średnia ± SD lub częstotliwość i / lub procent, w stosownych przypadkach.
skumulowane proporcje zdarzeń w obu grupach wiekowych obliczono metodą Kaplana-Meiera, a różnice w wynikach oceniano za pomocą testu Log-Rank., Wielowymiarową analizę predyktorów śmiertelności w dwóch grupach wiekowych przeprowadzono za pomocą analizy regresji Coxa. Krzywa charakterystyki pracy odbiornika (ROC) została wykorzystana do analizy statystyk C odpowiedniego wyniku CHADS2. Porównanie krzywych ROC przeprowadzono metodą Delonga. Wartość P < 0.05 została uznana za znaczącą. Dane analizowano przy użyciu oprogramowania statystycznego SPSS w wersji 21 i Medcalc 17.5.5.
w czasie obserwacji zmarło 53 pacjentów (8,0%) w grupie młodzieży i 75 (23,4%) w grupie osób w podeszłym wieku., Wyjściowe demograficzne cechy kliniczne i laboratoryjne oraz śmiertelność w obu grupach wiekowych przedstawiono w tabeli 1. Rozkład punktacji CHADS2 w dwóch grupach wiekowych przedstawiono w tabeli 2. Ze względu na małą liczbę pacjentów z wynikiem 6, połączyliśmy pacjentów z wynikiem 5 i 6 W Jedną kategorię (5+).
nasze dane wykazały, że pacjenci z wynikiem CHADS2 0-1 u młodszych pacjentów i wynikiem 1-2 u pacjentów w podeszłym wieku mieli znacznie mniejszą śmiertelność niż pacjenci z wyższym wynikiem w odpowiednich grupach (Tabela 2)., W celu dalszego przetestowania odpowiedniej wartości odcięcia dla każdej grupy, wykonaliśmy analizę krzywej ROC dla całej kohorty i dwóch grup wiekowych i porównaliśmy je metodą Delonga (ryc. 1). Statystyka C była optymalna dla wyniku CHADS2 wynoszącego 2 w grupie młodych i 3 w grupie starszych. Na podstawie tych danych wykonaliśmy dodatkową analizę z zastosowaniem wartości odcięcia ≥ 2 w grupie młodych i ≥ 3 w grupie starszych. Śmiertelność była istotnie wyższa w grupie młodszej (13,6% vs. 3,7, P < 0,0001), jeśli wynik CHADS2 był ≥ 2; oraz w grupie w podeszłym wieku (28,6% vs.16.,3%, P = 0, 01), jeśli wynik CHADS2 był ≥ 3.
(A): analiza krzywej ROC CHADS2 z 1, 2 i 3 dla predykcyjnego prawdopodobieństwa śmiertelności w grupie młodszej; oraz (B): analiza krzywej ROC CHADS2 z 1, 2 i 3 dla predykcyjnego prawdopodobieństwa śmiertelności w grupie starszej. AUC: pole pod krzywą; krzywa ROC: charakterystyczna krzywa pracy odbiornika.
W Tabeli 3 przedstawiono jednostkową analizę charakterystyki umieralności pacjentów w obu grupach wiekowych., Analiza Kaplana Meiera wykazała statystycznie istotną korelację CHADS2 ≥ 2 ze śmiertelnością w grupie młodych i CHADS2 ≥ 3 ze śmiertelnością w grupie starszych (rycina 2). AF był również związany ze śmiertelnością w dwóch grupach wiekowych (rycina 3).
(A): analiza przeżycia Kaplana Meiera według wyniku CHADS2 0-1 vs. ≥ 2 i powyżej w młodszej grupie wiekowej; (B): Analiza przeżycia Kaplana Meiera według wyniku CHADS2 1-2 vs. ≥ 3 w starszej grupie wiekowej.,
(A): analiza przeżycia Kaplana Meiera na podstawie obecności AF w młodszej grupie wiekowej; (B): Analiza przeżycia Kaplana Meiera na podstawie obecności migotania przedsionków w starszej grupie wiekowej., AF: migotanie przedsionków
analiza wielowymiarowa z wykorzystaniem modelu regresji Coxa, w której połączono wynik CHADS2, obecność AF, niedokrwistość (hemoglobina<13 g/dL) i niewydolność nerek (kreatynina> 1, 1 mg / dL) wykazały, że CHADS2 ≥ 2 niezależnie wiązało się to z wyższą śmiertelnością w grupie młodszej, podobnie jak CHADS2 ≥ 3 w grupie w podeszłym wieku. Występowanie AF i niewydolność nerek były również niezależnie związane ze zwiększoną śmiertelnością w obu grupach wiekowych., Niedokrwistość była niezależnie związana ze śmiertelnością tylko w grupie młodszej(Tabela 4).
głównym odkryciem w naszym badaniu jest niezależny związek między zwiększonym wynikiem CHADS2 a śmiertelnością u pacjentów poddawanych angiografii wieńcowej zarówno u pacjentów młodych, jak i starszych.
starsi pacjenci znacząco różnili się od młodszych pacjentów znacznie większą częstością chorób współistniejących, w tym, ale nie ograniczając się do nadciśnienia, cukrzycy, udaru mózgu w wywiadzie, zastoinowej niewydolności serca, niższego poziomu hemoglobiny i przewlekłej niewydolności nerek., Tak więc składowa wieku wynik CHADS2 odzwierciedla te współistniejące choroby. Warto zauważyć, że czynność skurczowa LV, przebyty w przeszłości zawał mięśnia sercowego, a także obecność obturacyjnej choroby układu krążenia w aktualnej angiografii nie różniły się w obu grupach. Dzieląc pacjentów na grupy poniżej i powyżej 75 roku życia, unieważniliśmy wpływ wieku na wynik CHADS2 jako wskaźnika śmiertelności.,
nasze dane wykazały, że śmiertelność w obu grupach wiekowych była podobna u pacjentów bez czynników ryzyka lub jednego czynnika ryzyka i gwałtownie wzrosła wraz z dodaniem jeszcze jednego czynnika ryzyka w obu grupach wiekowych (z 4,3% i 3,4% do 10,4% w młodszej grupie wiekowej oraz z 15,8% i 16,4% do 26,7% w starszej grupie wiekowej).
na podstawie tych danych wybraliśmy CHADS2 ≥ 2 jako marker wysokiego ryzyka u młodszych pacjentów i CHADS2 ≥ 3 u starszych pacjentów. Dodatkowa analiza przy użyciu C-statistics wykazała, że ta granica była rzeczywiście optymalna., Obniżenie wartości odcięcia zapewniło mniej silną dyskryminację w obu grupach wiekowych, a nawet nie było istotne w grupie osób starszych; podczas gdy wyższe wartości odcięcia (tj. trzy czynniki ryzyka i więcej) nie poprawiły zdolności do dyskryminacji, ale ominęłyby dużą liczbę pacjentów z już zwiększoną śmiertelnością.
Analiza Kaplana Meiera wykazała zdolność wstępnie określonej wartości wyniku CHADS2 do wiarygodnego przewidywania śmiertelności w obu grupach wiekowych., Analiza wielowymiarowa przeprowadzona za pomocą modelu regresji Coxa wykazała, że CHADS2 ≥ 2 w grupie młodszej i ≥ 3 w grupie starszej jest istotnie związana ze śmiertelnością niezależnie od czynności nerek, niedokrwistości i obecności AF.
dlatego nasze badanie pokazuje, że brak jakiegokolwiek lub obecność jednego czynnika ryzyka w skali CHADS2 oznacza pacjentów o niskim ryzyku w obu grupach wiekowych u pacjentów poddanych angiografii wieńcowej. Obecność dwóch czynników ryzyka wiąże się jednak ze znacznie wyższą śmiertelnością.,
skuteczność wyników CHADS2 i (lub) CHA2DS2VASC w celu przewidywania wyników dotyczących układu sercowo-naczyniowego, w tym śmiertelności, była badana wcześniej.- Nasze badanie wykazało w szczególności wpływ wyniku CHADS2 do przewidywania śmiertelności zarówno w młodych, jak i starszych grupach. Ponadto wykazano, że ta zdolność predykcyjna jest niezależna od obecności AF, niedokrwistości i niewydolności nerek, z których wszystkie są nie tylko znacząco związane ze śmiertelnością, ale także znacznie bardziej rozpowszechnione u pacjentów w podeszłym wieku.
analiza krzywej ROC wspierała również predykcyjną użyteczność wyniku CHADS2., Statystyki C w grupie młodych były lepsze niż cytowane przez Puurunen, et al., i podobne do Chan, i in. C-statystyka pacjentów w podeszłym wieku była również ważna, ale skromniejsza. To dodatkowo potwierdza użycie CHADS2score do przewidywania śmiertelności w obu grupach wiekowych.
opracowano kilka systemów punktacji w celu oceny ryzyka u pacjentów z sercem, takich jak pacjenci poddawani angiografii wieńcowej, tj. ocena GRACE. Jednak obliczanie wyniku łaski jest złożone. CHADS2 to prosty wynik z uniwersalną znajomością i umiejętnością obliczania go przy łóżku., Prostota partytury CHADS2 jest jej główną zaletą.
nasze badanie, podobnie jak inne, wykazało również Niezależny Związek między AF a śmiertelnością. Pokazaliśmy, że dotyczy to zarówno młodych, jak i starszych pacjentów. Obecnie istnieje kontrowersja na temat zdolności kontroli rytmu (w tym ablacji cewnika) do wpływania na negatywne wyniki związane z AF. Nasze badanie sugeruje, że populacja geriatryczna powinna być szczegółowo badana w tym zakresie.
podsumowując, stwierdziliśmy, że wynik CHADS2 może być stosowany jako wskaźnik śmiertelności u pacjentów poddawanych angiografii wieńcowej., Jego przewidywania są ważne zarówno u młodych, jak i starszych pacjentów, gdy obecność więcej niż jednego czynnika ryzyka jest znacząco związana ze śmiertelnością.