Podstawy nauki
lekarz musi określić, czy kobieta ma fizjologiczną wydzielinę, zakażenie sromu i pochwy, zapalenie szyjki macicy lub zakażenie górnych dróg płciowych.
normalna wydzielina narządów płciowych jest mieszaniną transudatu przez błony śluzowe, wydzieliny ze struktur gruczołowych i złuszczonych komórek nabłonka pochwy., Zarówno ilość i konsystencja wydzieliny z szyjki macicy, jak i złuszczanie komórek nabłonkowych są zależne od hormonów i mogą wzrosnąć podczas owulacji, napięcia przedmiesiączkowego, ciąży lub stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych. Normalne wydzielanie jest bezobjawowe, z wyjątkiem sporadycznych skarg na nadmierne wydzielanie. Wydzielina fizjologiczna jest zwykle przezroczysta do białej, nieadekwatna do ściany pochwy i gromadzona w tylnym fornixie. Może wydawać się niehomogenny z kępami złuszczonych komórek nabłonkowych. Ma pH poniżej 4.,5, Brak obraźliwego zapachu i obfitość komórek nabłonkowych w mikroskopii solnej. (Kobiety z dużą ilością desquamated komórek, które są inaczej bezobjawowe są często te, które występują często z ” nawracające upławy.”)
głównymi przyczynami nieprawidłowej wydzieliny z pochwy są infekcje pochwy lub szyjki macicy. Przyczyny zakażeń pochwy są Gardnerella vaginalis, Trichomonas vaginalis i Candida albicans. Pierwotne zakażenia szyjki macicy powodujące wydzielinę z pochwy to Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis i Herpes simplex. / Align = „left” / , rzeżączka powoduje zakażenie pochwy, a nie szyjki macicy.
nieinfekcyjne przyczyny upławy obejmują zanikowe zapalenie pochwy, ciało obce, nowotwory złośliwe, kontaktowe zapalenie skóry lub inne mechaniczne lub chemiczne podrażnienie. Wewnątrzmaciczne urządzenie antykoncepcyjne może czasami powodować upławy związane z przewlekłym drażniącym zapaleniem szyjki macicy lub zapaleniem błony śluzowej macicy.
bakteryjne zapalenie pochwy będzie diagnozą u 40 do 50% kobiet zgłaszających się do gabinetów z zapaleniem pochwy. Dawniej nazywany był haemophilus zapalenie pochwy i jest często nazywany przez jego niefortunne mylne, niespecyficzne zapalenie pochwy., Ostatnio został nazwany Gardnerella, od powiązanego z nim organizmu.
Gardnerella jest krótkim, gram-ujemnym bacillusem zmiennym, który może być kolonizatorem w pochwie. Kontrowersyjne jest, czy Gardnerella sama wywołuje objawy choroby lub czy jej symbiotyczny związek z beztlenowcami pochwy jest niezbędny do wytworzenia charakterystycznego szarego, jednorodnego, nieprzyjemnego wydzielania. Choroba ogranicza się do kobiet aktywnych seksualnie, ale brakuje jasnych dowodów na transmisję seksualną, a potrzeba leczenia partnerów jest niejasna., Diagnoza jest dokonywana metodami laboratoryjnymi. (Patrz rozdział 179 kryteriów.)
Candida zapalenie pochwy, lub „drożdże,” występuje rzadziej niż pacjenci lub lekarze uważają. W jednej grupie kobiet skierowanych do siebie, którzy zaproponowali udział w badaniu dotyczącym przewlekłych nawracających zakażeń drożdży, tylko 50% stwierdzono Candida zapalenie pochwy. W momencie jego wystąpienia patogenem jest zwykle Candida albicans. Ponownie kontrowersyjne jest, czy jest to normalny kolonizator pochwy. Jego chorobotwórczość nie jest związana z jego stężeniem w pochwie; niewielkie ilości mogą powodować rozdzierające objawy., Prawidłowa kolonizacja bakteryjna jest uważana za ważną w obronie przed zakażeniem Candida; na przykład niektóre pałeczki kwasu mlekowego hamują wzrost Candida. Jednak kobiety z Candida nadal dominują lactobacilli na gram plamy płynu pochwy. Ta wiara w skuteczność lactobacilli doprowadziła do domowego środka jogurtu zawierającego lactobacillus, stosowanego dopochwowo z aplikatorem lub jako douche, w leczeniu zapalenia pochwy. Transmisja seksualna nie została udowodniona jako ważna w większości przypadków, chociaż leczenie partnerów płci męskiej może pomóc w opornych przypadkach., Czynniki gospodarza (np. niedawne leczenie antybiotykami, ciąża, doustne środki antykoncepcyjne) wszystkie predysponują do drożdży. Nie wiadomo, dlaczego ciąża i stosowanie doustnych tabletek antykoncepcyjnych predysponują do drożdży. Cukrzyca poza kontrolą ułatwia wzrost drożdży w pochwie, ale większość kobiet z nawracającymi drożdży nie ma cukrzycy. Kobiety chore na cukrzycę są zagrożone wszelkimi formami chorób przenoszonych drogą płciową i muszą być odpowiednio badane i leczone., Niektóre kobiety wydają się być szczególnie predysponowane do nawracających candida zapalenie pochwy bez wyraźnego powodu, powodując ich znaczną zachorowalność i wydatków. Niezależnie od tego, czy jest to spowodowane kolonizacją przewodu pokarmowego, głęboką penetracją ściany pochwy Candida, czy innymi czynnikami, nie jest znane i pozostawia frustrujący problem dla pacjenta i klinicysty.
Candida zapalenie pochwy ma najbardziej charakterystyczną historię pochwy, świąd jest najbardziej widocznym objawem, często z rzadkim lub bez wydzieliny. Wydzielina, gdy jest obecna, może przypominać twarożek., Zaznaczony jest rumień i obrzęk sromu i ścian pochwy. Diagnoza jest sugerowana przez wywiad i potwierdzona przez badanie fizykalne i przygotowanie wodorotlenku potasu lub Kultury.
Trichomonas vaginalis to wiotkie pierwotniaki, które dobrze rosną przy pH 6. Jego rola jako organizmu przenoszonego drogą płciową została dobrze ugruntowana. Jednak jest to wspólny organizm często występuje bezobjawowo u nieaktywnych seksualnie kobiet po menopauzie. Może to być związane z innymi chorobami przenoszonymi drogą płciową, zwłaszcza rzeżączką. Trichomonas infekuje płaskonabłonkowy, ale nie kolumnowy, nabłonek., Cewka moczowa i gruczoły Skene są często zaangażowane, wyjaśniając potrzebę leczenia ogólnoustrojowego, a nie miejscowego. Ectocervix może być zaangażowany, z punkcikowymi krwotokami produkującymi typową szyjkę macicy truskawkowej, ale jest to widoczne tylko 2 do 5% czasu. Wydzielina może być szara lub zielonkawożółta i zwykle nie jest piana, ale zwykle jest nadmierna. Trichomonas wywołuje reakcję leukocytów polimorfonuklearnych łatwo zauważalną w preparatach mokrych. Diagnoza jest dokonywana przez mokry montaż.,
czasami badanie na mokro wydzieliny z pochwy daje tylko białe krwinki bez dowodów na trichomonas lub mucopus z szyjki macicy. Kobiety te są zwykle na niskie ryzyko chorób przenoszonych drogą płciową. Ektopia szyjki macicy z zapaleniem, a nie infekcji, może być przyczyną. Przyczyna tego stanu nie jest znana, ale należy szukać wszystkich zwykłych źródeł zapalenia pochwy. Ze względu na niewłaściwe użycie terminu niespecyficzne zapalenie pochwy, prawdopodobnie najlepiej jest nazwać to po prostu ” zapalne zapalenie pochwy.,”
bicze bez recepty, pachnący papier toaletowy i produkty antykoncepcyjne to jedne z bardziej powszechnych etiologii miejscowego podrażnienia i kontaktowego zapalenia skóry. Zapomniane membrany i tampony należy szukać z nieprzyjemnymi wyładowaniami. U kobiet po menopauzie z zanikową błoną śluzową pochwy może rozwinąć się wodnista, drażniąca, czasami nieprzyjemna wydzielina wtórna do miejscowego podrażnienia, zwłaszcza po stosunku. Może to być zmieszane z krwią i może być mylone z krwawieniem po menopauzie.,
zapalenie szyjki macicy jest słabo zdefiniowanym terminem używanym w odniesieniu do różnych stanów, w tym diagnozy patologicznej, ektopii szyjki macicy i prawdziwej infekcji szyjki macicy. Należy mieć nadzieję, że zwiększone zainteresowanie chorobami przenoszonymi drogą płciową doprowadzi do bardziej precyzyjnych kryteriów jego stosowania. Obecnie najważniejszymi zakaźnymi patogenami szyjki macicy, które mogą wytwarzać upławy, są N. gonorrhoeae, C. trachomatis i herpes simplex. Opracowano obiektywne kryteria rozpoznania śluzowo-moczowodowego zapalenia szyjki macicy (zob. rozdział 179)., Większość kobiet z mucopurulent zapalenie szyjki macicy będzie rzeżączka, chlamydia, lub obu. Oba są patogenami szyjki macicy i górnych żeńskich dróg płciowych, a także cewki moczowej i wymagają leczenia ogólnoustrojowego.