grundläggande vetenskap
klinikern måste avgöra om kvinnan har en fysiologisk urladdning, en vulvovaginal infektion, cervicit eller övre könsorgan infektion.
normala genitala sekret är en blandning av transudat genom slemhinnor, sekret från glandulära strukturer och deskvamerade vaginala epitelceller., Både mängden och konsistensen av livmoderhalssekretioner och deskvamation av epitelceller är hormonberoende och kan öka under ägglossningen, premenstruellt, med graviditet eller med användning av orala preventivmedel. Normal urladdning är asymptomatisk förutom tillfälliga klagomål om alltför stora sekret. En fysiologisk urladdning är vanligtvis klar för vit, nonadherent till vaginalväggen och poolad i den bakre fornix. Det kan förekomma nonhomogen med klumpar av deskvamerade epitelceller. Den har ett pH på mindre än 4.,5, ingen offensiv lukt, och ett överflöd av epitelceller på saltlösning mikroskopi. (Kvinnor med rikliga mängder av deskvamerade celler som annars är asymtomatiska är ofta de som presenterar ofta med ” återkommande vaginal urladdning.”)
de främsta orsakerna till onormal flytningar är antingen vaginala eller cervikala infektioner. Orsaker till vaginala infektioner är Gardnerella vaginalis, Trichomonas vaginalis och Candida albicans. Primär cervikal infektioner orsakar flytningar är Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis och Herpes simplex. I prepubertal girl, N., gonorrhoeae orsakar en vaginal snarare än cervikal infektion.
icke-infektiösa orsaker till vaginal urladdning inkluderar atrofisk vaginit, främmande kropp, malignitet, kontaktdermatit eller annan mekanisk eller kemisk irritation. En intrauterin preventivmedel kan ibland orsaka vaginal urladdning relaterad till kronisk irriterande cervicit eller endometrit.
bakteriell vaginos kommer att vara diagnosen hos 40 till 50% av kvinnorna som presenterar kontorspraxis med vaginit. Det kallades tidigare haemophilus vaginit och kallas ofta av sin olyckliga missnomer, ospecifik vaginit., Senast har det kallats Gardnerella, efter dess associerade organism.
Gardnerella är en kort, gramnegativ till variabel bacillus som kan vara en koloniserare i slidan. Det är kontroversiellt om Gardnerella själv producerar tecken och symtom på sjukdomen eller om dess symbiotiska förhållande till vaginala anaerober är nödvändigt för att producera den karakteristiska grå, homogena, illaluktande urladdningen. Sjukdomen är begränsad till sexuellt aktiva kvinnor, men tydliga bevis för sexuell överföring saknas, och behovet av behandling av partner är oklart., Diagnos görs med laboratoriemetoder. (Se kapitel 179 för kriterier.)
Candida vaginit eller ”jäst” uppträder mindre ofta än patienter eller läkare tror. I en grupp av självklara kvinnor som erbjöd sig att vara en del av en studie om kroniska återkommande jästinfektioner visade sig endast 50% ha Candida vaginit. När det inträffar är den kränkande patogenen vanligtvis Candida albicans. Återigen är det kontroversiellt om detta är en normal koloniserare av slidan. Dess patogenicitet är inte relaterad till dess koncentration i slidan; små mängder kan orsaka skrämmande symptom., Normal bakteriell kolonisering har trotts vara viktig för försvaret mot Candida-infektion; till exempel hämmar vissa laktobaciller tillväxten av Candida. Men kvinnor med Candida har fortfarande dominerande laktobaciller på gram fläck av vaginalvätska. Denna tro på effekten av laktobaciller har lett till hemmet av yoghurt som innehåller laktobacillus, används intravaginalt med en applikator eller som en dusch, för behandling av vaginit. Sexuell överföring har inte visat sig vara viktig i de flesta fall, även om behandling av manliga partners kan hjälpa till i motsträviga fall., Värdfaktorer (t.ex. ny antibiotikabehandling, graviditet, p-piller) alla predisponerar för svampinfektion. Det är inte känt varför graviditet och användning av p-piller predisponerar för svampinfektion. Diabetes mellitus utom kontroll underlättar jästtillväxt i slidan, men de flesta kvinnor med återkommande jäst har inte diabetes. Kvinnor med diabetes är i riskzonen för alla former av sexuellt överförbara sjukdomar och måste undersökas och behandlas på lämpligt sätt., Vissa kvinnor verkar vara särskilt predisponerade för återkommande candida vaginit utan uppenbar anledning, vilket orsakar dem stor sjuklighet och kostnad. Oavsett om detta beror på gastrointestinal kolonisering, djup vaginal väggpenetration av Candida eller andra faktorer är inte känd och lämnar ett frustrerande problem för patient och kliniker.
Candida vaginit har den mest karakteristiska historien om vaginitiderna, med klåda som det mest framträdande symptomet, ofta med gles eller ingen urladdning. Urladdningen, när den är närvarande, kan likna stallost., Erytem och svullnad i vulva och vaginala väggar är markerade. Diagnos föreslås av historia och bekräftas av fysisk undersökning och kaliumhydroxidpreparat eller kultur.
Trichomonas vaginalis är en flagellerad protozo som växer bra vid ett pH av 6. Dess roll som en sexuellt överförbar organism har varit väl etablerad. Det är emellertid en vanlig organism som ofta finns asymptomatiskt hos sexuellt inaktiva postmenopausala kvinnor. Det kan associeras med andra sexuellt överförbara sjukdomar, särskilt gonorré. Trichomonas infekterar squamous, men inte kolumnar, epitel., Urinröret och Skene körtlar är ofta involverade och förklarar behovet av systemisk snarare än lokal terapi. Ectocervix kan vara involverad, med punktat blödningar som producerar den typiska jordgubb livmoderhalsen, men detta ses endast 2 till 5% av tiden. Utsläpp kan vara grå eller gröngul och är vanligtvis inte skummande, men är vanligtvis överdriven. Trichomonas inducerar ett polymorfonukleärt leukocytsvar som lätt kan ses i våtmonterade preparat. Diagnos görs av vått fäste.,
ibland ger våt-mount undersökning av vaginal urladdning endast vita blodkroppar utan tecken på trichomonas eller mucopus från livmoderhalsen. Dessa kvinnor har vanligtvis låg risk för sexuellt överförbara sjukdomar. Cervikal ektopi med inflammation, snarare än infektion, kan vara orsaken. Orsaken till detta tillstånd är inte känt, men alla vanliga källor till vaginit bör letas efter. På grund av missbruk av termen ospecifik vaginit är det förmodligen bäst att kalla detta helt enkelt ”inflammatorisk vaginit.,”
over-the-counter douches, doftande toalettpapper och preventivmedel är några av de vanligaste etiologierna för lokal irritation och kontaktdermatit. Glömda membran och tamponger måste letas efter med illaluktande utsläpp. Postmenopausala kvinnor med atrofisk vaginal slemhinna kan utveckla en vattnig, irriterande, ibland illaluktande urladdning sekundär till lokal irritation, särskilt från samlag. Detta kan blandas med blod och kan misstas för postmenopausal blödning.,
cervicit har varit en dåligt definierad term som används för att hänvisa till en mängd olika tillstånd, inklusive en patologisk diagnos, cervikal ektopi och sann cervikal infektion. Förhoppningen är att det ökade intresset för sexuellt överförbara sjukdomar kommer att leda till mer exakta kriterier för dess användning. För närvarande är de viktigaste infektiösa livmoderhalspatogenerna som kan producera vaginalt urladdning N. gonorrhoeae, C. trachomatis och herpes simplex. Objektiva kriterier har utvecklats för diagnos av mucopurulent cervicit (se kapitel 179)., De flesta kvinnor med mucopurulent cervicit kommer att ha gonorré, klamydia eller båda. Båda är patogener i livmoderhalsen och övre kvinnliga könsorgan samt urinröret och kräver systemisk behandling.