Di Rod Tucker
A.,dall’esposizione a un particolare irritante all’interno la crema solare
La foto-contattare le reazioni possono essere ulteriormente suddivisi in foto-dermatite allergica, che è una risposta immunitaria indotta quando la crema solare applicata per la pelle è esposta alla luce solare, e una foto tossica, dermatite, in cui l’esposizione alla luce solare, attiva un agente fotosensibilizzante all’interno la crema solare, causando danni alla pelle e di solito si presenta come brutta scottatura.,
La dermatite da contatto irritante è più probabile in coloro che si descrivono come “pelle sensibile”. Tali pazienti hanno una ridotta tolleranza all’applicazione di cosmetici e prodotti per la cura della pelle.
La prevalenza della dermatite allergica da contatto con gli ingredienti della protezione solare è sconosciuta anche se gli studi di patch test suggeriscono che è bassa, probabilmente meno dell ‘ 1%. La dermatite da contatto foto-allergica è più comune, con studi che suggeriscono che la prevalenza varia tra il 2 e il 20 per cento., Gli studi suggeriscono che i pazienti con le circostanze preesistenti quali la dermatite attinica cronica e l’eruzione leggera polimorfica sono ad un rischio aumentato di sviluppare le foto-allergie.
I sintomi fisici della dermatite allergica da contatto e della dermatite foto-allergica da contatto sono simili, essendo caratterizzati da pelle eritematosa, gonfia, vescicante e pruriginosa., In assenza di patch test (o foto-patch test in cui una foto-risposta allergica è sospetta) è quasi impossibile distinguere tra i due reazioni, ma ci sono alcuni indizi clinici: foto-dermatite allergica da contatto normalmente si verifica solo in siti esposti al sole, quali la “V” del collo, la parte superiore delle mani, gli avambracci. Una reazione allergica alla dermatite da contatto appare normalmente diverse ore dopo il contatto con l’allergene.,
Ingredienti per la protezione solare
Una protezione solare consiste in genere in una combinazione di molecole organiche assorbenti UVB e UVA o agenti bloccanti fisici (che riflettono o disperdono le radiazioni UV) o entrambi.
L’acido benzoico para-amminico (PABA) è stato uno dei primi agenti assorbenti UVB utilizzati nei filtri solari e sono noti rapporti di sensibilità a questa sostanza chimica, inclusa la dermatite da contatto foto-allergica, sin dagli anni ‘ 40., Tuttavia, poiché i filtri solari a base di PABA spesso macchiavano i vestiti, dovevano essere formulati in una base alcolica e molti pazienti hanno riportato una sensazione di bruciore o bruciore transitoria quando la protezione solare è stata applicata per la prima volta, PABA è ora usato raramente nei filtri solari. È stato sostituito da vari esteri di PABA (ad esempio, padimate-O o octyl dimethyl PABA), che tendono ad essere meno irritanti. Diversi prodotti sono promossi come “ipoallergenici” (un termine che non ha una definizione esatta) per mera virtù del fatto che non contengono PABA.,
Altre potenziali cause di reazioni allergiche simili alla dermatite da contatto sono i conservanti utilizzati nei filtri solari. Un gruppo di composti comunemente usati sono i parabeni.
Il termine “paraben” è un’abbreviazione per l’acido para-idrossibenzoico e i parabeni sono esteri alchilici di parabeni, di cui i più comuni sono metile, etile, propile, butile e benzile (ad esempio, il metil p-idrossibenzoato è anche noto come metilparabeni).,
I parabeni sono stati introdotti nel 1930 e sono i conservanti più utilizzati nei prodotti per la cura della pelle, shampoo, alimenti e prodotti farmaceutici, compresi i preparati orali. Sono usati perché sono poco costosi e hanno un’attività antimicrobica e antifungina ad ampio spettro. L’attività antimicrobica viene aumentata allungando la catena alchilica e, in pratica, i parabeni vengono utilizzati in combinazione per migliorare l’attività antimicrobica.
Reazioni di ipersensibilità (cioè, reazioni allergiche) ai parabeni sono stati osservati anche dal 1940, anche se la prevalenza è bassa., Ci sono diversi casi riportati in letteratura di pazienti che hanno avuto dermatite allergica da contatto da prodotti topici contenenti parabeni.
I pazienti che sono particolarmente sensibili includono quelli con pelle danneggiata (ad esempio, ulcere alle gambe). Ci sono anche casi di pazienti con dermatite allergica da contatto da ingestione di alimenti e medicinali che contengono parabeni.
Punti chiave
- Ingredienti comuni nei filtri solari che possono causare allergie sono PABA (acido para-aminobenzoico), esteri PABA e parabeni.,
- Gli studi suggeriscono che la prevalenza della dermatite da contatto foto-allergica causata dalla protezione solare varia tra il 2 e il 20 per cento. Questo tipo di dermatite normalmente si verifica solo in siti esposti al sole come la “V” del collo.
- Sebbene la reattività crociata tra parabeni e PABA sia teoricamente possibile, non ci sono state segnalazioni di questo. Tuttavia, gli esteri di PABA possono mostrare reattività crociata con parabeni.
- I parabeni sono i conservanti più utilizzati nei prodotti per la cura della pelle, negli shampoo, negli alimenti e nei prodotti farmaceutici, compresi i preparati orali., Le reazioni sistemiche causate dall’ingestione sono rare sebbene siano state riportate.
- Le persone che sperimentano reazioni ai filtri solari con composti assorbenti UV potrebbero essere consigliate di utilizzare un prodotto che contiene agenti bloccanti fisici, come il biossido di titanio e l’ossido di zinco, perché non sembrano esserci segnalazioni di allergie da questi composti.
Consigli in questo caso
Questo bambino ha chiaramente esposto una dermatite da contatto foto-allergica a una crema solare., Sarebbe utile stabilire quale prodotto è stato utilizzato in modo che i suoi ingredienti (ad esempio, PABA, parabeni o esteri PABA) possano essere confermati.
Se è probabile che PABA sia il colpevole, la domanda da considerare sarebbe: il bambino sperimenterà un’ulteriore reazione dall’uso di un medicinale orale che contiene parabeni? Sebbene esista una possibilità teorica di cross-reattività tra strutture para-amminiche, la letteratura afferma che il PABA non reagisce in modo incrociato con i parabeni.,1 Non ci sono rapporti di cross-reattività tra i parabeni e PABA e, sulla base delle prove disponibili, cross-reattività sembra improbabile. Sarebbe ragionevole, quindi, rassicurare la madre che è improbabile che suo figlio reagisca alla piccola quantità di parabeni usati nello sciroppo di clorfenamina semplicemente a causa di una foto-allergia al PABA.
Se i parabeni sono il probabile allergene, i rischi del trattamento rispetto ai benefici devono essere presi in considerazione., Le reazioni sistemiche causate dall’ingestione di parabeni sono rare sebbene siano state riportate (un paziente ha sviluppato una reazione eczematosa generalizzata dopo aver ingerito sciroppo di aloperidolo contenente parabeni). Può essere prudente evitare il prodotto antistaminico e suggerire un’alternativa, ma la mia opinione è che vale il rischio se il bambino soffre.
Gli esteri di PABA possono mostrare cross-reattività con parabeni e ancora, i rischi rispetto ai benefici dell’uso dovrebbero essere considerati.
Molti filtri solari che contengono composti che assorbono i raggi UV sono stati associati a reazioni foto-allergiche., Un’alternativa per le persone che sperimentano reazioni cutanee ai filtri solari con composti che assorbono i raggi UV sarebbe quella di utilizzare un prodotto che contiene agenti bloccanti fisici, come il biossido di titanio e l’ossido di zinco. Non sembrano esserci segnalazioni di dermatite da contatto o foto-allergia da questi composti e tali agenti forniscono protezione contro le radiazioni UVA e UVB.