I test di rilevamento della sifilide sono test sierologici utilizzati per verificare e confermare l’infezione da T pallidum. Questi test hanno in gran parte sostituito la visualizzazione diretta delle spirochete a causa di una maggiore facilità di test, meno affidamento sull’esperienza dell’osservatore e attrezzature meno costose. I test sono classificati in due sierologie: i test non treponemici e i test treponemici.,
Un sondaggio condotto da Davis e Gaynor dei laboratori statali e locali di sanità pubblica degli Stati Uniti (con 81 partecipanti su 105 ) ha rilevato che nel 2016 gli intervistati hanno eseguito un totale di test di Treponema pallidum 1,235,037.
Descrizione
I test non ripetitivi includono il test VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) e il test rapid plasma reagin (RPR). Sono stati i primi sviluppati, con il VDRL in uso dal suo sviluppo nel 1906., Questi test sono utilizzati per rilevare immunoglobulina G (IgG) e immunoglobulina M (IgM) anticorpi contro un antigene cardiolipina-lecitina-colesterolo, che si formano indirettamente durante l’infezione con T pallidum. Poiché questi anticorpi non sono specifici per T pallidum, i risultati falsi positivi sui test non treponemici sono frequentemente riscontrati in numerose condizioni fisiologiche e patologiche (vedere Interpretazione). I risultati positivi dei test non treponemici devono essere confermati con sierologia treponemica., Oltre al loro uso nello screening e nella diagnosi, i titoli anticorpali non preponemici sono utilizzati per misurare l’attività della malattia, poiché i titoli più alti sono positivamente correlati alla carica batterica.
I test treponemici includono il test di assorbimento degli anticorpi treponemici fluorescenti (FTA-ABS), il test di agglutinazione delle particelle T pallidum (TP-PA), il saggio immunologico a chemiluminescenza (CIA) e il saggio immunoenzimatico (EIA). Questi sono usati per verificare la presenza di anticorpi a componenti specifici di organismi treponemici e quindi hanno tassi di falsi positivi più bassi., Questa maggiore specificità li rende ideali come test di conferma dopo che un test non ripetitivo meno costoso mostra reattività. Tuttavia, poiché le sottospecie di T pallidum causano disturbi distinti dalla sifilide, questi test mostreranno sieropositività nei pazienti con imbardata, pinta e sifilide endemica/non venerea (bejel).
EIA e CIA sono test treponemici utilizzati da alcuni laboratori in un metodo di prova denominato test inverso., A differenza dei test tradizionali, che utilizzano un test non ripetitivo come screening iniziale, nel test inverso, il test EIA/CIA viene eseguito per primo e, se positivo, riflesso testato con un RPR/VDRL quantitativo. I risultati discordanti dopo il test riflesso (cioè i risultati positivi di CIA/EIA con un risultato RPR/VDRL non reattivo) richiedono ulteriori test con TP-PA. A causa della confusione sui risultati discordanti, il CDC raccomanda ancora test tradizionali, anche se EIA / CIA sta guadagnando popolarità a causa di automazione più facile, e potrebbe essere il metodo di scelta in futuro.,
Uno studio di Fakile et al ha indicato che un test rapido per la sifilide treponemica (RST) point-of-care è uno strumento efficace per lo screening della sifilide in un ambiente di pronto soccorso quando i test di laboratorio non sono disponibili o è richiesto un risultato immediato. I ricercatori hanno scoperto che il PRIMO test ha rilevato la sifilide nel 76,9% dei pazienti che erano reattivi RPR e TP-PA.
Considerazioni
Nei pazienti con infezione da HIV, la sierologia è un metodo di screening efficace per l’infezione concomitante da sifilide., Generalmente, titoli sierici più elevati sono osservati nei pazienti con HIV, tuttavia, raramente sono state riportate risposte imprevedibili tra cui sieroconversione ritardata e falsi negativi. Nei pazienti con sierologia negativa ma forte sospetto clinico, la microscopia a campo scuro delle lesioni può essere utilizzata per stabilire una diagnosi.