Seimila quattrocentoottantanove sostituzioni del ginocchio sono state eseguite in 6120 pazienti presso l’istituto degli autori tra il 1993 e il 1999. Le operazioni sono state fatte in un teatro con flusso laminare verticale e con il team chirurgico utilizzando tute di scarico del corpo. Di queste sostituzioni al ginocchio, 116 ginocchia si sono infettate e 113 erano disponibili per il follow-up., Un centinaio di infezioni si sono verificate in pazienti sottoposti a sostituzione primaria del ginocchio, mentre le restanti infezioni si sono verificate in pazienti sottoposti a sostituzione di revisione del ginocchio. Novantasette di queste ginocchia (86%) avevano infezioni periprotesiche profonde e le restanti 16 ginocchia avevano infezioni superficiali della ferita. Un terzo delle infezioni profonde si è verificato entro i primi 3 mesi dopo l ” intervento chirurgico e il restante 2/3 si è verificato dopo 3 mesi. Il tasso complessivo di infezione profonda precoce per i pazienti sottoposti a sostituzione primaria del ginocchio era 0.,39%, mentre il tasso per i pazienti sottoposti a revisione sostituzione del ginocchio era 0,97%. Come gruppo di controllo è stata utilizzata una coorte di sostituti del ginocchio non infetti da pazienti abbinati per sesso, età e mese di intervento. Quelle comorbidità che erano statisticamente significative nell’aumentare il rischio di infezione erano precedenti procedure chirurgiche aperte, terapia immunosoppressiva, cattiva alimentazione, ipopotassiemia, diabete mellito, obesità e una storia di fumo. I pazienti sottoposti a procedure di revisione avevano un rischio statisticamente più elevato di infezione rispetto ai pazienti sottoposti a interventi chirurgici primari., Se l’intervento ha richiesto più di 2,5 ore, il rischio di infezione è aumentato in modo significativo. Non vi è stato alcun cambiamento nel tasso di infezione quando la profilassi antibiotica perioperatoria è stata ridotta da 48 a 24 ore dopo l’intervento chirurgico. Gli organismi infettivi predominanti erano gram-positivi (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis e Streptococcus Gruppo B). Venti per cento delle ginocchia che sono stati infettati clinicamente non aveva organismi che potrebbero essere identificati., In ogni caso, il paziente era stato trattato empiricamente in un’altra istituzione con antibiotici prima di ottenere una coltura dell’articolazione.