투베르쿨린 피부 테스트
의 사용 TST 일부 단점이지만,그것은 널리 사용되고 도움되는 경우 긍정적이다. 따라서 더 잘 입증 된 옵션이 부족하기 때문에 고용해야합니다. 하기 어렵게 만들에 대한 조언 TST 해석은 전 세계적으로 적용되기 때문에 서로 다른 국가가 사용하는 다른 준비 및 다른 농도(즉,2TU 비 5TU)테스트에서., 특히,엄격한 cut-off5mm 경결되는 긍정적인 권장하고 승인에,다른 사람의 사이에서 설정의 계획 TNF 차단용,낮은 유행 국가들. 면역 억제 치료 및자가 면역의 효과는 위음성 TST 검사 결과의 높은 비율을 초래할 가능성이 있습니다.
이 있지만 현재 지원하는 데이터 처리과 같은 환자의 질병 예방적인 호텔,부정적인 TST 결과 이 설정에서 고려해야 한다. 이 환자들은 결핵의 특이한 프리젠 테이션에 대해 신중하게 모니터링해야합니다., 이것은 증거의 부재가 부재의 증거가 아닌 테스트의 예입니다. 처방에 따라서 경계 유지에 대한 결핵으로,질병의 발전이 취약한 그룹이 될 수 있습결과 관련된 질병과 사망보다 정상입니다. 환자 치료를 추구하는 것이 좋으면 밤에 땀,체중 감소를 호흡기 또는 현상이 개발에 이러한 에이전트,그래서는 조사 결핵을 위한 능력을 발휘할 수 있습니다., 수많은 폐외 프레젠테이션보고 제안하는 임상의들 또한 필요가 생각하 TB’에서의 다양한 임상 프레젠테이션에서 이러한 환자입니다.
TST 의 부적절 함은 QuantiFERON 및 ELISpot 테스트와 같은 LTBI 에 대한 최신 테스트의 개발 뒤에있는 자극이었습니다. 만성 염증성 질환 및 면역 억제 치료의 설정에서 그들의 성공은 추가 조사가 필요합니다.,
치료 LTBI 으로 우선순위
에 초점을 맞추 LTBI 및 면역 환자,그것은 기대하는 향상된 처방 의식이 생성된 것을 방지하는 재 결핵을 가진 환자 중 만성 염증성 질환을 오래되고 새로운 면역 억제제 에이전트. 이것은 특히 중요로 TNF 차단제가 될 라이센스에 대한 더 많은 질병,그리고 새로운 TNF 차단기 트리트먼트가 개발되고,같은 TNF 백신과 반대로 TNF 억., 의 문제점 재활동의 결핵을 수도 있습와 밀접한 관계를 새로운 항염증 mAb 는 대상이 다른 사이토카인하는 중요한 역할을 결핵에 내성이다.
의 치료 LTBI 을 줄 것입니다 대부분의 환자(70%)에서 보호를 재 결핵에서 자신의 감염,또한 이익합니다. INH 로 치료 했음에도 불구하고 결핵을 재 활성화 한 환자가보고되었으므로 완전한 예방이 불가능하다는 것을 환자에게 분명히해야합니다., 거기에 몇 가지 지원하는 데이터의 치료한 환자가 실패를 충족하기 위한 기준 LTBI,아직 그것은 보인다 신중 환자를 치료해야 RA 및 취급으로 TNF 차단제가 있을 때 명확한 역사의 경우에는 노출의 감염 결핵.
최근 일반 인구(약 30%)에서 LTBI 에 대한 빈약 한 완료율에 주목하고있다. 그럼에도 불구하고,정기적인 출석에서 결핵을 클리닉을 사용할 수 있는 경우,개선해야 완성도 이 그룹에 있는 누구를 위해 마무리 처리에 특히 중요합니다., 어떤 경우에는 LTBI 의 직접 관찰 된 치료가 필요할 수 있습니다. 이것은 말을 하지 않는 환자의 심의 자율성이기 때문에,달리,치료 결핵에 전염성은 없을 직접 전달하는 모든 위험과 LTBI.
ltbi 는 sTNFR 차단제에서 환자에서 치료해야합니까?
모한 등. sTNFR 차단제 사용에주의하고 결핵을 피하기위한 적절한 조치를 지원합니다. 이것은 mAb 에 그들 뿐만 아니라 이 그룹에 있는 ltbi 를 검열하고 대우하기의 신중한 단계를 지원할 것입니다., 또한 많은 만성 염증성 질환 자체가 면역 반응을 방해 할 가능성이 있습니다.
RA 환자는 LTBI 를 재 활성화 할 가능성이 더 높습니까?
의 결핵 요금에 대한 RA 환자가 나타나지 않을 것은 더 높은 미국에서와 비교 배경 요금이지만,이 분석을 비교하지 않는다 그룹과 같은 인구 통계 학적 배경입니다. 유병률이 높은 국가의 데이터는자가 면역 질환 환자 그룹에서 재 활성화 결핵이 더 흔하다는 것을 시사합니다., 이러한 이유로 그것이 도움이 될 수 있습니다면 치료를 위한 LTBI RA 환자에 관계없이 TNF 차단 치료에서 높은-보급 국가입니다.
결핵 치료를 환자의 질병에서 TNF 차단기
의 개발을 결핵에 취약한 환자에 면역억제제 치료에 관한 개발,하지만 때로는 피할 수 있습니다. 유기체의 격리는 우선 순위로 남아 있으며이 설정에서 긍정적 인 혈액 배양의 가능성에 대한 특별한 메모가 있습니다., 의혹의 높은 지위의 존재 결핵,종종에 제시하는 특별한 방법이며,신속한 처리가 생명을 구할 것입니다. 이 드문 합병증은 아픈 환자가 잠재적으로 이러한 생물학적 제제로부터 얻을 수있는 막대한 이익과 균형을 이루어야합니다.
주요 결핵,exogenous 감염 및 비활성 결핵
협회의 결핵 및 TNF 차단제에서 특히 중요하의 국가 높은 LTBI 보급., 의사가 이러한 영역에서 싸워야의 가능성과 함께 대한 감수성을 증가 기본 결핵 또는 외인 결핵균 감염에 TNF 차단제뿐만 아니라,재 결핵. 처방자가 이들 국가에서 ltbi 를 성공적으로 치료하면 만족하지 않을 수 있습니다. 이는 환자가 ltbi 를 성공적으로 처리 한 후에도 새로운 Mtb 감염의 위험이 남아 있기 때문입니다.
이론적 가능성 TNF 봉쇄 증가한 감수성을 기본 결핵은 좋은 기초의 동물 모델에서 질병입니다., 임상 적 사용으로 인한 지속적인 데이터 수집 만이 tnf 봉쇄와 원발성 결핵 질환의 연관성에 대해 알릴 것입니다.
tnf 차단제 치료 전에 모든 환자에게 흉부 방사선 사진을 시행해야합니다. 이 때문에 일부 환자들이 연구 결과는 건전,치료 결핵 및 그들을 받아들이지 않 antituberculosis 치료니다. 이 환자들은 특히 결핵 재 활성화에 취약하며 생존 가능한 Mtb 의 오래된 병변을 살균하기위한 치료를 제공해야합니다., 요법은 다양하지만 포함 9 개월의 INH,또는 두 개의 antituberculosis 약물(예:리팜피신과 함께 또는없이 INH)4 개월 동안,하는 것입니다 줄이는 기회의 활성화. 리팜피신과 피라진 아미드를 2 개월 동안 사용한식이 요법은 용납 할 수없는 간독성을 유발하는 것으로 나타났습니다.
결핵 질환에서의 치료로서의 TNF 차단제
과량의 TNF 는 진행된 결핵 질환에서 숙주를 손상시키는 것으로 보인다. 결핵의 원인 병을 통해 건강한 체중 감소와 땀으로 인해 수 있는 과도한 TNF 활동입니다., 탈리도마이드,이는 약물로 TNF 차단 속성을 위한 몇 가지 성과의 설정에서 고급 결핵. 최근 파일럿 연구에서 etanercept 는 아마도 TNF 의 이러한 부정적인 영향을 방해함으로써 결핵에 걸린 HIV 감염 환자의 건강을 향상시키는 것으로 나타났습니다. 이와 일치라는 개념 TNF 중에 긍정적인 역할을 호스트 국방 동안 주 감염과 지연을 유지하는 반면,과도한 TNF 동안 결핵에 해로운 호스트., 이것은 또한 사이토 카인의 경우’의미가 문맥에 의해 제어되는 방식’의 좋은 예입니다. 이 명백한 혜택을 볼 수 있으로 TNF 차단제 결핵에 질병 하이라이트의 차이를 pathobiology 의 결핵균과 패혈증을 증후군,어디로 TNF 봉쇄 개량하지 않은 결과입니다.
저자는 비판적인 검토와 제안에 대해 Michael Iademarco 와 Jeff Siegel 에게 감사 드리고 싶습니다.
저자는 Wyeth 와 Centocor 로부터 연사의 수수료를 받았습니다.
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