Denne guide giver en struktureret tilgang til cerebrospinalvæsken fortolkning (FSR fortolkning), herunder typiske FSR-resultater for en bestemt sygdom processer. Referenceområder varierer mellem laboratorier, så altid konsultere din lokale medicinsk skole eller hospital retningslinjer.,
Normal FSR-intervaller (voksne)
Udseende: klar og farveløs
Hvide blodlegemer (WBC):
- 0 – 5 celler/µL
- ingen neutrofiler til stede, primært lymfocytter
- normal celle tæller ikke udelukke meningitis eller andre patologi
Røde blodlegemer (RBC): 0 – 10/mm3
Protein: på 0,15 – 0,45 g/L (eller <1% af serum protein koncentration)
Glucose: 2.8 – 4.,sure: 10 – 20 cm H2O
CSF findings in specific diseases
Bacterial meningitis
Appearance: cloudy and turbid
Opening pressure: elevated (>25 cm H₂O)
WBC: elevated >100 cell/µL (primarily polymorphonuclear leukocytes (>90%))
Glucose level: low (<40% of serum glucose)
Protein level: elevated (>50 mg/dL)
Aetiology
Causes of bacterial meningitis include:
- Newborns: Listeria monocytogenes, E.,cus pneumoniae, Listeria monocytogenes
Kliniske funktioner
Typisk kliniske funktioner af bakteriel meningitis kan nævnes:
- Hovedpine
- Fever
- Nakke stivhed
- Fotofobi
- Meningokok sepsis præsenterer med en karakteristisk petekkier udslæt
Yderligere undersøgelser
Yderligere undersøgelser til at bistå med diagnose af bakteriel meningitis kan nævnes:
- FSR gram pletten og kulturer
- FSR-bakterielle antigener
- FSR-PCR
- Blod kulturer
- Billedbehandling for at udelukke andre intrakranielle patologi (e.,g.,a1bce”>
50 mg/dL)
Ætiologi
Forårsager på viral meningitis er:
- Herpes simplex virus (HSV-2 er mere almindelige, end HSV-1)
- Enterovirus
- Varicella-zoster virus (VZV)
- Fåresyge
- HIV
- Adenovirus
Kliniske funktioner
Typisk kliniske funktioner på viral meningitis omfatter:
- Hovedpine
- Fever
- Nakke stivhed
- Fotofobi
Yderligere undersøgelser
Yderligere undersøgelser til at bistå med diagnose på viral meningitis er:
- FSR-PCR for virus (e.,g. herpes simple virus virus, varicella-virusoster virus)
- blodkulturer
- billeddannelse for at udelukke anden intrakraniel patologi (f (,ormans
- Candida
Kliniske funktioner
Typiske kliniske tegn på svamp meningitis omfatter:
- Patienter er ofte immunkompromitterede
- Hovedpine
- Sammenblanding
- Kvalme
- Opkastning
- Feber og nakke stivhed er mindre udbredt
Yderligere undersøgelser
Yderligere undersøgelser til at bistå med diagnose af svampe-meningitis kan nævnes:
- FSR-kulturer
- FSR-PCR
- FSR-farvning
- HIV-test (med samtykke)
- Blod kulturer
- Billedbehandling for at udelukke andre intrakranielle patologi (e.,g.,el: lav
Protein niveau: forhøjet (1-5 g/L)
Kliniske funktioner
Typisk kliniske funktioner af tuberkuløs meningitis kan nævnes:
- Hovedpine
- Fever
- Nakke stivhed
- Fotofobi
- Delirium
- kranienerver pareser
Yderligere undersøgelser
Yderligere undersøgelser til at bistå med diagnose af tuberkulose meningitis omfatter:
- FSR-kulturer
- FSR-bakterielle antigener
- FSR-PCR
- HIV-test (med samtykke)
- Blod kulturer
- Billedbehandling for at udelukke andre intrakranielle patologi (e.,g. CT/MR hoved)
- Chest X-ray for at se om lungetuberkulose
Subaraknoidal blødning
Udseende: blod-farves i første omgang, så xanthochromia (gullig) >12 timer senere
åbningstryk: forhøjede
WBC: forhøjet (WBC RBC ratio på ca 1:1000)
RBC: forhøjede
Glukose-niveau: normal
Protein niveau: forhøjede
Ætiologi
Årsager til subaraknoidal blødning er:
- Traumer
- Bristede vaskulære misdannelser (fx, aneurismer, arteriovenøse malformationer)
Kliniske funktioner
Typisk kliniske funktioner af subaraknoidal blødning er:
- Pludseligt indsættende “tordenskrald” hovedpine (patienter kan beskrive det som “den værste hovedpine nogensinde”)
- Stiv nakke
- Opkastning
- Anfald
- Sammenblanding
- Neurologiske udfald (fx, svaghed, sensoriske forstyrrelser)
Yderligere undersøgelser
Yderligere undersøgelser til at bistå med diagnose af subaraknoidal blødning er:
- Cerebral angiogram
- CT-angiografi
Guillain Barre syndrom
Udseende: klar eller xanthochromia
åbningstryk: normale eller forhøjede
WBC: normal
Glukose-niveau: normal
Protein niveau: forhøjet (>5.,lude:
- Campylobacter jejuni
- CMV
- EBV
- Mycoplasma lungebetændelse
- VZV
Kliniske funktioner
Typisk kliniske funktioner af Guillain Barre syndrom er:
- Symmetrisk stigende muskel svaghed, der primært påvirker proksimale muskulatur (trunk/respiratoriske muskler)
Yderligere undersøgelser
Yderligere undersøgelser til at bistå med diagnose af Guillain Barre syndrom er:
- Serologiske undersøgelser
- Nerve ledningsforstyrrelser studier
- EMG
- Billedbehandling for at udelukke andre intrakranielle patologi (e.,g. CT/MR hoved)
Multipel sklerose
Udseende: klar
åbningstryk: normal
WBC: 0 – 20 celler/µL (primært lymfocytter)
Glukose-niveau: normal
Protein niveau: let forhøjet (0.45 – 0.,tures
Typiske kliniske tegn på dissemineret sklerose er:
- Optisk neuritis
- Lemmer svaghed
- Sensoriske forstyrrelser
- Dobbeltsyn
- Ataksi
Yderligere undersøgelser
Yderligere undersøgelser for at hjælpe med diagnosen multipel sclerose omfatter:
- MR hoved
- Oligoclonal bands af IgG på elektroforese (FSR og serum)
- Evoked potential tests (visuelle og somatosensoriske)
Arbejdede eksempler
Case 1
En 55-årig kvinde er blevet mere og mere forvirret over de sidste 2 måneder., I løbet af de sidste 3 dage har hun opkastet og lider af mangel på energi. Hun har ingen nakke stivhed og et CD4-tælling af 100/mm3
FSR resultater
Udseende: overskyet
åbningstryk: 25 cm H₂O
WBC: 400 celler/µL
Glukose-niveau: < 40% af serum glukose koncentration
Protein-niveau: 1g/L
Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
den mest sandsynlige diagnose er svampehindebetændelse, i dette særlige tilfælde viser det sig, at denne dame har kryptokokmeningitis på CSF-kultur., Patienten viser sig også at have HIV, sandsynligvis årsagen til hendes nedsatte immunfunktion (CD4 count 100/mm3), hvilket efterlader hende sårbar over for kryptokokinfektion.
sag 2
en 28-årig mand præsenterer med en 12-timers historie med høj feber, svær hovedpine, forvirring, fotofobi og nakkestivhed. Han har ingen betydelig tidligere medicinsk historie og tager ingen regelmæssig medicin.,
FSR resultater
Udseende: overskyet
åbningstryk: 30 cm H₂O
WBC: 936 celler/µL (>95% PMN celler)
Glukose-niveau: < 40% af serum glukose
Protein-niveau: 3 g/L
Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
den mest sandsynlige diagnose er bakteriel meningitis. Denne unge herre har præsenteret meningeal symptomer, feber og forvirring, som har udviklet sig hurtigt i løbet af de sidste 12 timer. CSF ‘ en er uklar ved inspektion, antallet af hvide blodlegemer hæves markant, og glukoseniveauerne er lave., Historie-og CSF-resultaterne tyder stærkt på bakteriel meningitis, og derfor bør han behandles empirisk, mens kulturresultater afventes.
sag 3
en 38-årig kvinde præsenterer 24 timers hovedpine, fotofobi og mild nakkestivhed ud over Cory .ale symptomer. Hun er fuldt orienteret og hendes observationer er stabile.,
FSR resultater
Udseende: klar
åbningstryk: 23 cm H₂O
WBC: 150 celler /µL (primært lymfocytter)
Glukose-niveau: normal
Protein niveau: 90 mg/dL
Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
den mest sandsynlige diagnose er viral meningitis. Denne dame har præsenteret en historie med meningitiske symptomer sammen med Cory .ale symptomer, hvilket antyder tilstedeværelsen af en viral type sygdom., CSF-fundene tyder mere på viral meningitis i betragtning af CSF ‘ ens klare udseende, den mildt hævedecccc (bestående hovedsageligt af lymfocytter), hævet proteinniveau og normal glukose. Yderligere undersøgelser, herunder CSF-PCR, ville være nyttige til at identificere det specifikke forårsagende virus.
sag 4
en 52-årig mand præsenterer en& E med historie med en pludselig begyndelse alvorlig hovedpine, der opstod, mens han var ved sit skrivebord i går. Siden hovedpinen har han følt sig kvalm, men han er ellers godt og fuldt orienteret., Undersøgelse er stort set unremarkable, men han ser ud til at have en vis mild nakkestivhed.
FSR resultater
Udseende: gullig
åbningstryk: 23 cm H₂O
WBC: normal
Røde blodlegemer: rejst
Glukose-niveau: normal
Protein niveau: 80 mg/dL
Xanthochromia: positiv
Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
den mest sandsynlige diagnose er subarachnoid blødning (SAH). Den typiske historie med en pludselig alvorlig hovedpine og meningitiske symptomer (nakkestivhed) tyder stærkt på SAH., CT-hoved er ofte den første linje undersøgelse, men det har en følsomhed på 98% i de første 12 timer og bliver mindre følsom efter det. Som et resultat bruges lumbal punktering til at udelukke SAH. CSF viser typisk et vedvarende forhøjet antal røde blodlegemer (på grund af tilstedeværelse af blod i CSF fra den indledende blødning). Inden for flere timer ødelægges de røde blodlegemer i cerebrospinalvæsken og frigiver deres iltbærende molekyle hæm, som metaboliseres af en .ymer til bilirubin, et gult pigment. Dette gule pigment kan detekteres, og dets tilstedeværelse kaldes .anthochromia.,
