脳脊髄液（CSF）解釈

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このガイドでは、特定の疾患プロセスの典型的なCSF結果を含む脳脊髄液解釈（CSF解釈）への構造化されたア 参照の範囲は実験室の間で変わる、従ってあなたのローカル医学部か病院の指針に常に相談しなさい。,

正常CSF範囲（成人）

外観：透明で無色

白血球（WBC）：

  • 0–5細胞/μl
  • 好中球は存在せず、主にリンパ球
  • 正常細胞数は髄膜炎または他の病理を排除しない

赤血球（RBC）：0–10/mm3

タンパク質：0.15–0.45g/L（または<血清タンパク質濃度の1％）

グルコース：2.8–4。,sure: 10 – 20 cm H2O

CSF findings in specific diseases

Bacterial meningitis

Appearance: cloudy and turbid

Opening pressure: elevated (>25 cm H₂O)

WBC: elevated >100 cell/µL (primarily polymorphonuclear leukocytes (>90%))

Glucose level: low (<40% of serum glucose)

Protein level: elevated (>50 mg/dL)

Aetiology

Causes of bacterial meningitis include:

  • Newborns: Listeria monocytogenes, E.,cus pneumoniae,Listeria monocytogenes

臨床的特徴

細菌性髄膜炎の典型的な臨床的特徴には、

  • 頭痛
  • 発熱
  • 首のこわばり
  • 光恐怖症
  • 髄膜炎菌性敗血症は、特徴的な点状発疹を呈する

さらなる調査

細菌性髄膜炎の診断を補助するためのさらなる調査には、次のものが含まれる：

  • csfグラム染色および培養
  • Csf細菌抗原
  • csf pcr
  • 血液培養
  • イメージングによって、他の頭蓋内病理を除外する（e.,g。,a1bce”>

50mg/dL)

病因

ウイルス性髄膜炎の原因は次のとおりです。

  • 単純ヘルペスウイルス(HSV2はHSV1よりも一般的です)
  • エンテロウイルス
  • 水痘帯状疱疹ウイルス(VZV)
  • おたふく風邪
  • HIV
  • アデノウイルス

臨床的特徴

ウイルス性髄膜炎の典型的な臨床的特徴には、

  • 頭痛
  • 発熱
  • 首のこわばり
  • 羞明

さらなる調査

ウイルス性髄膜炎の診断を支援するさらなる調査には、

  • ウイルス性髄膜炎の診断を支援するためのさらなる調査が含まれる。,単純ヘルペスウイルス、水痘帯状疱疹ウイルス）
  • 血液培養
  • 他の頭蓋内病理を排除するためのイメージング（例えば、,ormans
  • カンジダ

臨床的特徴

真菌性髄膜炎の典型的な臨床的特徴は次のとおりです。

  • 患者はしばしば免疫不全である
  • 頭痛
  • 混乱
  • 吐き気
  • 嘔吐
  • 発熱と首のこわばりはあまり一般的ではありません

さらなる調査h4真菌性髄膜炎の診断を補助するためのさらなる調査には、次のものが含まれる：

  • csf培養
  • csf pcr
  • csf染色
  • hiv検査（同意を得て）
  • 血液培養
  • 他の頭蓋内病,g。,el:低い

    タンパク質レベル:上昇(1-5g/L)

    臨床的特徴

    結核髄膜炎の典型的な臨床的特徴は次のとおりです。

    • 頭痛
    • 発熱
    • 首のこわばり
    • 光恐怖症
    • せん妄
    • 脳神経麻痺

    さらなる調査

    結核髄膜炎の診断を補助するためのさらなる調査には、以下が含まれる：

    • csf培養
    • csf細菌抗原
    • csf pcr
    • Hiv検査（同意を得て）
    • 血液培養
    • 他の頭蓋内病理を除外するためのイメージング（e.,g.CT/MRIヘッド）
    • 肺結核を探すための胸部X線

    くも膜下出血

    外観：最初に血液染色し、次いで黄色色素症（黄色）>12時間後

    開圧：上昇

    WBC：上昇（約1:1000のRBC比）

    RBC：上昇した

    グルコースレベル：正常

    タンパク質レベル：上昇した

    病因

    くも膜下出血の原因には、次のものが含まれる：

    • 外傷
    • 血管奇形の破裂（例えば、,

    臨床的特徴

    くも膜下出血の典型的な臨床的特徴には、

    • 突然の発症”雷鳴”頭痛（患者はそれを”史上最悪の頭痛”と表現することができる）
    • 肩こり
    • 嘔吐
    • 発作
    • 混乱
    • 神経学的欠, 弱さ、感覚障害）

    さらなる調査

    くも膜下出血の診断を支援するためのさらなる調査が含まれます：

    • 脳血管造影
    • CT血管造影

    ギランバレー症候群

    外観：透明または黄色腫

    開圧：正常または上昇

    WBC：正常

    グルコースレベル：正常

    タンパク質レベル：上昇（>5。,lude:

    • Campylobacter jejuni
    • CMV
    • EBV
    • マイコプラズマ肺炎
    • VZV

    臨床的特徴

    ギランバレー症候群の典型的な臨床的特徴は以下のとおりです。

    • 主に近位筋肉（体幹/呼吸筋）に影響を及ぼす対称上行筋力低下

    さらなる調査

    ギラン-バレー症候群の診断を支援するさらなる調査には、

    • 血清学的研究
    • 神経伝導研究
    • emg
    • 他の頭蓋内病理を除外する,g.CT/MRIヘッド）

    多発性硬化症

    外観：クリア

    開圧：正常

    WBC：0–20細胞/μl（主にリンパ球）

    グルコースレベル：正常

    タンパク質レベル：軽度に上昇（0.45–0。,tures

多発性硬化症の典型的な臨床的特徴は次のとおりです。

  • 視神経炎
  • 四肢の衰弱
  • 感覚障害
  • 複視
  • 運動失調

さらなる調査

多発性硬化症の診断を支援するためのさらなる調査には、

  • MRIヘッド
  • オリゴクローナルバンドが含まれる。電気泳動（csfおよび血清）に関するigg
  • 誘発電位試験（視覚および体性感覚）

働いた例

ケース1

55歳の女性は、過去2ヶ月にわたってますます混乱, 最後の3日間で、彼女は嘔吐し、エネルギーの不足に苦しんでいます。 首のこわばりはなく、CD4カウントは100/mm3

CSF結果

外観：曇り

開口圧力：25cm HºO

WBC：400細胞/μl

グルコースレベル：<血清グルコース濃度の40％

タンパク質レベル：1g/L

最も可能性の高い診断は何ですか？

最も可能性の高い診断は真菌性髄膜炎であり、この特定のケースでは、この女性はCSF培養にクリプトコッカス髄膜炎を有することが判明している。, 患者はまたHIV、多分彼女の損なわれた免疫機能（CD4計算100/mm3）の原因を持っているために彼女をクリプトコッカスの伝染に傷つきやすい残します。

ケース2

28歳の男性は、高熱、重度の頭痛、混乱、羞明および首のこわばりの12時間の病歴を有する。 彼は重要な過去の病歴を持っておらず、定期的な薬を服用していません。,

CSFの結果

出現:曇った

開始圧力:30cm HºO

WBC:936の細胞/µL（>95%PMNの細胞）

ブドウ糖のレベル:<血清のブドウ糖の40%

蛋白質のレベル:3g/L

最も可能性の高い診断は何ですか？

最も可能性の高い診断は細菌性髄膜炎である。 この若い紳士は最後の12時間にわたって急速に進歩したmeningeal徴候、熱および混乱と示しました。 検査ではCSFは曇り、白血球数は有意に上昇し、グルコースレベルは低い。, 歴史およびCSFの結果は細菌性髄膜炎を強く示唆しているので、培養結果が待たれている間、彼は経験的に治療されるべきである。

ケース3

38歳の女性は、コリザル症状に加えて、頭痛、羞明および軽度の首のこわばりの24時間を呈する。 彼女は完全に方向づけられており、彼女の観察は安定しています。,

CSFの結果

出現:明確

開始圧力:23cm HºO

WBC:150細胞/µL（主にリンパ球）

ブドウ糖のレベル:正常

蛋白質のレベル:90mg/dL

本当らしい診断は何ですか。

最も可能性の高い診断はウイルス性髄膜炎である。 この女性はウイルスのタイプ病気の存在を提案するcoryzal徴候の横の髄膜炎徴候の歴史と示しました。, ＣＳＦ所見は，ＣＳＦの明らかな外観，軽度のｗｃｃ（主にリンパ球からなる），蛋白質レベルの上昇および正常グルコースを考えると，ウイルス性髄膜炎を示唆するものであった。 ＣＳＦ ＰＣＲを含むさらなる調査は特定の原因ウイルスを同定するのに有用であろう。

ケース4

52歳の男性は、&彼は昨日彼の机にいた間に発生した突然の発症の重度の頭痛の歴史を持つEに提示します。 頭痛以来、彼は吐き気を感じていますが、彼はそうでなければよく、完全に向きを変えています。, 検査はほとんど目立たないが、彼はいくつかの軽度の首のこわばりを持っているようです。

CSFの結果

出現:黄色がかった

開始圧力:23cm HºO

WBC:正常

赤い細胞の計算:上げられる

ブドウ糖のレベル:正常

蛋白質のレベル:80mg/dL

黄色色素:陽性

本当らしい診断は何ですか。

最も可能性の高い診断はくも膜下出血（SAH）である。 突然の激しい頭痛および髄膜炎症状（首のこわばり）の典型的な病歴は、SAHを強く示唆している。, CTヘッドは、多くの場合、最初の行の調査ですが、それは98％の感度を持っています最初の12時間で、その後、感度が低くなります。 その結果、腰椎穿刺はSAHを排除するために使用される。 ＣＳＦは、典型的には、（最初の出血からのＣＳＦ中の血液の存在のために）持続的に上昇した赤血球数を示す。 数時間以内に、脳脊髄液中の赤血球が破壊され、酸素を運ぶ分子ヘムが放出され、酵素によって黄色の色素であるビリルビンに代謝される。 この黄色い顔料は検出することができ、存在はxanthochromiaと言われます。,

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