Ce guide fournit une approche structurée de l’interprétation du liquide céphalo-rachidien (interprétation du LCR), y compris les résultats typiques du LCR pour des processus pathologiques spécifiques. Les plages de référence varient d’un laboratoire à l’autre, alors consultez toujours les directives de votre école de médecine ou de votre hôpital local.,
plages normales du LCR (adultes)
apparence: claire et incolore
globules blancs (WBC):
- 0 – 5 cellules/µL
- aucun neutrophile présent, principalement des lymphocytes
- la numération cellulaire normale n’exclut pas la méningite ou toute autre pathologie
globules rouges (RBC): 0 – 10/mm3
protéine: 0,15 – 0,45 g/L (ou< 1% de la concentration en protéines sériques)
glucose: 2,8 – 4.,sure: 10 – 20 cm H2O
CSF findings in specific diseases
Bacterial meningitis
Appearance: cloudy and turbid
Opening pressure: elevated (>25 cm H₂O)
WBC: elevated >100 cell/µL (primarily polymorphonuclear leukocytes (>90%))
Glucose level: low (<40% of serum glucose)
Protein level: elevated (>50 mg/dL)
Aetiology
Causes of bacterial meningitis include:
- Newborns: Listeria monocytogenes, E.,cus pneumoniae, Listeria monocytogenes
caractéristiques cliniques
Les caractéristiques cliniques typiques de la méningite bactérienne comprennent:
- maux de tête
- fièvre
- raideur de la nuque
- photophobie
- la septicémie méningococcique présente une éruption pétéchiale caractéristique
investigations complémentaires
investigations complémentaires pour aider au diagnostic de la méningite bactérienne comprennent:
- coloration de Gram du LCR et cultures
- antigènes bactériens du LCR
- PCR du LCR
- hémocultures
- imagerie pour exclure D’autres pathologies intracrâniennes (e.,g.,a1bce »>
50 mg/dL)
étiologie
Les Causes de la méningite virale comprennent:
- virus de L’herpès simplex (HSV 2 est plus fréquent que HSV 1)
- entérovirus
- virus varicelle-zona (VZV)
- oreillons
- VIH
- adénovirus
caractéristiques cliniques
Les caractéristiques cliniques typiques de la méningite virale comprennent:
- maux de tête
- fièvre
- raideur de la nuque
- photophobie
autres investigations
d’autres investigations pour aider au diagnostic de la méningite virale comprennent:
- PCR du LCR pour les virus (e.,G. virus de l’herpès simplex, virus varicelle-zona)
- hémocultures
- imagerie pour exclure d’autres pathologies intracrâniennes (p. ex.,ormans
- Candida
caractéristiques cliniques
Les caractéristiques cliniques typiques de la méningite fongique comprennent:
- Les Patients sont souvent immunodéprimés
- maux de tête
- Confusion
- nausées
- vomissements
- La fièvre et la raideur de la nuque sont moins fréquentes
examens complémentaires
d’autres recherches pour aider au diagnostic de la méningite fongique comprennent:
- cultures de LCR
- PCR
- coloration du LCR
- Test VIH (avec consentement)
- hémocultures
- imagerie pour exclure D’autres pathologies intracrâniennes (E.,g.,el: faible
taux de protéines: élevé (1-5 g/L)
caractéristiques cliniques
Les caractéristiques cliniques typiques de la méningite tuberculeuse comprennent:
- maux de tête
- fièvre
- raideur de la nuque
- photophobie
- délire
- paralysie du nerf crânien
autres investigations
d’autres recherches pour aider au diagnostic de la méningite tuberculeuse comprennent:
- cultures de LCR
- antigènes bactériens du LCR
- PCR du LCR
- test VIH (avec consentement)
- hémocultures
- imagerie pour exclure D’autres pathologies intracrâniennes (E.,
- radiographie pulmonaire pour rechercher une tuberculose pulmonaire
hémorragie sous-arachnoïdienne
apparence: tachée de sang initialement, puis xanthochromie (jaunâtre) >12 heures plus tard
pression D’ouverture: élevée
WBC: élevée (rapport WBC/RBC d’environ 1:1000)
RBC: élevée
taux de glucose: normal
taux de protéines: élevé
étiologie
les causes de l’hémorragie sous-arachnoïdienne comprennent:
- traumatisme
- ruptures de malformations vasculaires (p. ex.,
caractéristiques cliniques
Les caractéristiques cliniques typiques de l’hémorragie sous-arachnoïdienne comprennent:
- céphalée soudaine « coup de tonnerre” (les patients peuvent le décrire comme le « pire mal de tête de tous les temps”)
- raideur de la nuque
- vomissements
- convulsions
- Confusion
- déficits neurologiques (par exemple, d’autres investigations pour aider au diagnostic de l’hémorragie sous-arachnoïdienne comprennent:
- angiographie cérébrale
- angiographie CT
syndrome de Guillain Barre
apparence: claire ou xanthochromie
pression D’ouverture: normale ou élevée
WBC: normale
niveau de glucose: normal
niveau de protéines: élevé (> 5.,lude:
- Campylobacter jejuni
- CMV
- EBV
- Mycoplasma pneumonie
- VZV
caractéristiques Cliniques
signes cliniques Typiques de Guillain-Barré suivants:
- Symétrique croissant faiblesse musculaire qui affecte principalement la musculature proximale (tronc/muscles respiratoires)
des enquêtes Supplémentaires
Plus d’enquêtes pour aider dans le diagnostic de syndrome de Guillain Barré suivants:
- les études Sérologiques
- des études de conduction Nerveuse
- EMG
- Imagerie pour écarter d’autres pathologie intracrânienne (e.,
sclérose en plaques
apparence: claire
pression D’ouverture: normale
WBC: 0 – 20 cellules/µL (principalement des lymphocytes)
taux de Glucose: normal
taux de protéines: légèrement élevé (0,45 – 0.,
caractéristiques cliniques typiques de la sclérose en plaques comprennent:
- névrite optique
- faiblesse des membres
- troubles sensoriels
- diplopie
- ataxie
autres investigations
d’autres investigations pour aider au diagnostic de la sclérose en plaques comprennent:
- IRM tête
- IgG sur électrophorèse (LCR et sérum)
- tests de potentiel évoqué (visuel et somatosensoriel)
exemples travaillés
cas 1
Une femme de 55 ans est devenue de plus en plus confuse au cours des 2 derniers mois., Au cours des 3 derniers jours, elle vomit et souffre d’un manque d’énergie. Elle n’a pas de raideur au cou et un taux de CD4 de 100/mm3
résultats du LCR
apparence: trouble
pression D’ouverture: 25 cm H₂O
WBC: 400 cellules/µL
taux de Glucose: < 40% de la concentration sérique de glucose
taux de protéines: 1G/L
Quel est le diagnostic le plus probable?
le diagnostic le plus probable est la méningite fongique, dans ce cas particulier, cette femme a une méningite cryptococcique sur culture de LCR., La patiente est également atteinte du VIH, probablement la cause de sa fonction immunitaire altérée (nombre de CD4 100/mm3), la rendant vulnérable à l’infection cryptococcique.
cas 2
Un homme de 28 ans présente des antécédents de fièvre élevée, de maux de tête sévères, de confusion, de photophobie et de raideur de la nuque pendant 12 heures. Il n’a pas d’antécédents médicaux importants et ne prend pas de médicaments réguliers.,
résultats du LCR
apparence: trouble
pression D’ouverture: 30 cm H₂O
CBM: 936 cellules/µL (>95% de cellules PMN)
niveau de Glucose:< 40% de glucose sérique
taux de protéines: 3 G/L
quel est le diagnostic le plus probable?
le diagnostic le plus probable est la méningite bactérienne. Ce jeune homme a présenté des symptômes méningés, de la fièvre et de la confusion qui ont progressé rapidement au cours des 12 dernières heures. Le LCR est trouble à l’inspection, le nombre de globules blancs est significativement augmenté et les niveaux de glucose sont faibles., Les antécédents et les résultats du LCR suggèrent fortement une méningite bactérienne et il doit donc être traité empiriquement pendant que les résultats de la culture sont attendus.
cas 3
Une femme de 38 ans présente 24 heures de maux de tête, de photophobie et de raideur de la nuque légère, en plus des symptômes coryzaux. Elle est pleinement orientée et ses observations sont stables.,
résultats du LCR
apparence: claire
pression D’ouverture: 23 cm H₂O
CBM: 150 cellules /µL (principalement des lymphocytes)
taux de Glucose: normal
taux de protéines: 90 mg/dL
Quel est le diagnostic le plus probable?
le diagnostic le plus probable est la méningite virale. Cette dame a présenté des antécédents de symptômes méningitiques aux côtés de symptômes coryzaux, ce qui suggère la présence d’une maladie de type viral., Les résultats du LCR sont plus évocateurs de méningite virale étant donné l’apparence claire du LCR, le COE légèrement augmenté (composé principalement de lymphocytes), le niveau élevé de protéines et le glucose normal. D’autres recherches, y compris la PCR du LCR, seraient utiles pour identifier le virus causal spécifique.
cas 4
Un homme de 52 ans se présente à un&e avec des antécédents de céphalée sévère soudaine survenue alors qu’il était à son bureau hier. Depuis le mal de tête, il se sent nauséeux, mais il est autrement bien et pleinement orienté., L’examen est en grande partie banal, mais il semble avoir une légère raideur de la nuque.
résultats du LCR
apparence: jaunâtre
pression D’ouverture: 23 cm H₂O
WBC: normal
nombre de globules rouges: augmenté
taux de Glucose: normal
taux de protéines: 80 mg/dL
Xanthochromie: positif
Quel est le diagnostic le plus probable?
le diagnostic le plus probable est une hémorragie sous-arachnoïdienne (has). L’histoire typique d’un mal de tête sévère soudain et de symptômes méningitiques (raideur de la nuque) est fortement suggestive de SAH., La tête de tomodensitométrie est souvent l’enquête de première ligne, mais elle a une sensibilité de 98% dans les 12 premières heures et devient moins sensible après cela. En conséquence, la ponction lombaire est utilisée pour exclure SAH. Le LCR montre généralement une augmentation persistante du nombre de globules rouges (en raison de la présence de sang dans le LCR à partir du saignement initial). En quelques heures, les globules rouges dans le liquide céphalo-rachidien sont détruits, libérant leur molécule hème porteuse d’oxygène, qui est métabolisée par les enzymes en bilirubine, un pigment jaune. Ce pigment jaune peut être détecté et sa présence est appelée xanthochromie.,
