este guia fornece uma abordagem estruturada à interpretação do líquido cefalorraquidiano (interpretação do LCR), incluindo os resultados típicos do LCR para processos específicos de doença. Os intervalos de referência variam entre laboratórios, por isso consulte sempre a sua escola médica local ou orientações hospitalares.,
Normal QCA intervalos (adultos)
Aspecto: límpido e incolor
os glóbulos Brancos (WBC):
- 0 – 5 células/µL
- não neutrófilos presentes, principalmente linfócitos
- normal contagens de células não excluem a possibilidade de meningite ou qualquer outra patologia
glóbulos Vermelhos (RBC): 0 – 10/mm3
Proteína: de 0,15 – 0,45 g/L (ou <1% das proteínas do soro de concentração)
Glicose: 2.8 – 4.,sure: 10 – 20 cm H2O
CSF findings in specific diseases
Bacterial meningitis
Appearance: cloudy and turbid
Opening pressure: elevated (>25 cm H₂O)
WBC: elevated >100 cell/µL (primarily polymorphonuclear leukocytes (>90%))
Glucose level: low (<40% of serum glucose)
Protein level: elevated (>50 mg/dL)
Aetiology
Causes of bacterial meningitis include:
- Newborns: Listeria monocytogenes, E.,cus pneumoniae, Listeria monocytogenes
características Clínicas
características clínicas Típicas da meningite bacteriana incluem:
- dor de cabeça
- Febre
- rigidez do Pescoço
- Nele
- sépsis Meningocócica apresenta-se com uma característica erupção petequial
Mais investigações
outros exames para auxiliar no diagnóstico de meningite bacteriana incluem:
- QCA coloração de gram e culturas
- QCA bacteriana antígenos
- QCA PCR
- culturas de Sangue
- Imagem para descartar outras patologia intracraniana (e.,g.,a1bce”>
50 mg/dL)
Etiologia
Causas de meningite viral incluem:
- o vírus do Herpes simples (HSV 2 é mais comum do que o HSV 1)
- Enterovírus
- Varicela-zoster vírus (VZV)
- Caxumba
- HIV
- Adenovírus
características Clínicas
características clínicas Típicas da meningite viral incluem:
- dor de cabeça
- Febre
- rigidez do Pescoço
- Nele
Mais investigações
outros exames para auxiliar no diagnóstico de meningite viral incluem:
- QCA PCR para vírus (e.,G. herpes simplex virus, varicela-zoster virus)
- culturas sanguíneas
- imagem para excluir outra patologia intracraniana (ex.,ormans
- Candida
características Clínicas
características clínicas Típicas da meningite por fungos incluem:
- os Pacientes são muitas vezes imunocomprometidos
- dor de cabeça
- Confusão
- Náuseas
- Vômitos
- Febre e rigidez do pescoço são menos comuns
Mais investigações
outros exames para auxiliar no diagnóstico de meningite por fungos incluem:
- QCA culturas
- QCA PCR
- QCA coloração
- teste de HIV (com consentimento)
- culturas de Sangue
- Imagem para descartar outras patologia intracraniana (e.,g.,el: baixo
Proteína nível: elevado (1 a 5 g/L)
características Clínicas
características clínicas Típicas da tuberculose, meningite incluem:
- dor de cabeça
- Febre
- rigidez do Pescoço
- Nele
- Delírio
- paralisias de nervos Cranianos
Mais investigações
outros exames para auxiliar no diagnóstico da tuberculose, meningite incluem:
- QCA culturas
- QCA bacteriana antígenos
- QCA PCR
- teste de HIV (com consentimento)
- culturas de Sangue
- Imagem para descartar outras patologia intracraniana (e.,g. CT/MRI da cabeça)
- raio-X do Tórax para olhar para tuberculose pulmonar
Subaracnóide hemorragia
Aparência: manchadas de sangue, inicialmente, em seguida, xanthochromia (amarelado) >12 horas mais tarde
pressão de Abertura: elevados
WBC: elevado (WBC para RBC proporção de aproximadamente 1:1000)
RBC: elevados
o nível de Glicose no: normal
Proteína nível: elevados
Etiologia
Causas de hemorragia subaracnóidea incluem:
- Trauma
- Rompido malformações vasculares (e.g., aneurismas, malformações arteriovenosas)
características Clínicas
características clínicas Típicas da subaracnóide hemorragia incluem:
- início Súbito “trovão” dor de cabeça (os pacientes podem descrever-a como “a pior dor de cabeça de sempre”)
- Rigidez do pescoço
- Vômitos
- Apreensões
- Confusão
- déficits Neurológicos (por exemplo,, fraqueza, sensoriais, distúrbios)
Mais investigações
outros exames para auxiliar no diagnóstico de hemorragia subaracnóidea incluem:
- angiografia Cerebral
- a coronariografia por TC
a síndrome de guillain Barre síndrome
Aparência: limpar ou xanthochromia
pressão de Abertura: normais ou elevadas
WBC: normal
o nível de Glicose no: normal
Proteína nível: elevados (>5.,lude:
- Campylobacter jejuni
- CMV
- EBV
- Mycoplasma pneumonia
- VZV
características Clínicas
características clínicas Típicas da síndrome de guillain Barre síndrome incluem:
- Simétrico crescente fraqueza muscular, principalmente afetando a musculatura proximal (tronco/músculos respiratórios)
Mais investigações
outros exames para auxiliar no diagnóstico da síndrome de guillain Barre síndrome incluem:
- estudos Sorológicos
- Nervo condução de estudos
- O
- Imagem para descartar outras patologia intracraniana (e.,G. CT/MRI head)
esclerose múltipla
aparência: pressão de abertura clara: normal
WBC: 0 – 20 células/µL (principalmente linfócitos)
nível de Glucose: normal
nível de proteína: ligeiramente elevado (0, 45 – 0.,tures
características clínicas Típicas da esclerose múltipla incluem:
- neurite Óptica
- fraqueza do Membro
- distúrbios Sensoriais
- Diplopia
- Ataxia
Mais investigações
outros exames para auxiliar no diagnóstico de esclerose múltipla incluem:
- ressonância magnética da cabeça
- bandas Oligoclonais de IgG em eletroforese (LCR e soro)
- potencial Evocado testes (visual e somatossensorial)
exemplos Trabalhados
exemplo 1
55 anos de idade da mulher tornou-se cada vez mais confuso nos últimos 2 meses., Nos últimos 3 dias, ela tem estado a vomitar e a sofrer de falta de energia. Ela não tem rigidez da nuca e a contagem de CD4 de 100/mm3
QCA resultados
Aparência: nublado
pressão de Abertura: 25 cm H₂O
WBC: 400 células/µL
o nível de Glicose no: < 40% de soro concentração de glicose
Proteína nível: 1g/L
o Que é o mais provável diagnóstico?
o diagnóstico mais provável é meningite fúngica, neste caso particular esta senhora é encontrada para ter meningite criptocócica na cultura CSF., A paciente também tem HIV, provavelmente a causa de sua função imunitária diminuída (Contagem CD4 100/mm3), deixando-a vulnerável a infecção criptocócica.
caso 2
um homem de 28 anos apresenta uma história de 12 horas de febre alta, cefaleias graves, confusão, fotofobia e rigidez do pescoço. Ele não tem histórico médico e não toma medicação regular.,
QCA resultados
Aparência: nublado
pressão de Abertura: 30 cm H₂O
WBC: 936 células/µL (>95% de células PMN)
o nível de Glicose no: < 40% de glicose sérica
Proteína nível: 3 g/L
o Que é o mais provável diagnóstico?o diagnóstico mais provável é meningite bacteriana. Este jovem senhor apresentou sintomas meningeais, febre e confusão que progrediram rapidamente nas últimas 12 horas. O líquido cefalorraquidiano está nublado aquando da Inspecção, o número de glóbulos brancos aumenta significativamente e os níveis de glucose são baixos., A história e os resultados do LCR são fortemente sugestivos de meningite bacteriana e, portanto, ele deve ser tratado empiricamente enquanto os resultados da cultura são esperados.
caso 3
uma mulher de 38 anos apresenta 24 horas de cefaleias, fotofobia e rigidez ligeira do pescoço, para além dos sintomas de corizal. Ela está totalmente orientada e suas observações são estáveis.,
resultados no LCR
aparência: pressão de abertura clara: 23 cm H₂O
WBC: 150 células/ µL (principalmente linfócitos)
nível de Glucose: normal
nível de proteína: 90 mg/dL
Qual é o diagnóstico mais provável?o diagnóstico mais provável é meningite viral. Esta senhora apresentou uma história de sintomas meningíticos juntamente com sintomas corizais, o que sugere a presença de uma doença viral., Os resultados do LCR são mais sugestivos de meningite viral dada a aparência clara do LCR, a WCC levemente aumentada (consistindo principalmente de linfócitos), aumento do nível de proteína e glucose normal. Outras investigações, incluindo a PCR CSF, seriam úteis para identificar o vírus causador específico.
caso 4
um homem de 52 anos apresenta a um & e com história de uma súbita dor de cabeça grave que ocorreu enquanto ele estava na sua mesa ontem. Desde a dor de cabeça, ele tem se sentido enjoado, mas ele está bem e totalmente orientado., O exame é praticamente normal, mas parece ter alguma rigidez ligeira no pescoço.
QCA resultados
Aparência: de cor amarelada
pressão de Abertura: 23 cm H₂O
WBC: normal
contagem de glóbulos Vermelhos: levantou
o nível de Glicose no: normal
Proteína nível: 80 mg/dL
Xanthochromia: positivo
o Que é o mais provável diagnóstico?
o diagnóstico mais provável é hemorragia subaracnóide (SAH). A história típica de uma súbita dor de cabeça grave e sintomas meningíticos (rigidez do pescoço) é fortemente sugestiva de HSA., A cabeça da tomografia computadorizada é muitas vezes a investigação de primeira linha, mas tem uma sensibilidade de 98% nas primeiras 12 horas e torna-se menos sensível depois disso. Como resultado, punção lombar é usado para excluir SAH. O LCR tipicamente mostra um aumento persistente da contagem de glóbulos vermelhos (devido à presença de sangue no LCR a partir da hemorragia inicial). Dentro de várias horas, os glóbulos vermelhos no líquido cefalorraquidiano são destruídos, liberando seu heme molecular portador de oxigênio, que é metabolizado por enzimas para bilirrubina, um pigmento amarelo. Este pigmento amarelo pode ser detectado e sua presença é referida como xanthochromia.,