Questa guida fornisce un approccio strutturato all’interpretazione del liquido cerebrospinale (interpretazione del CSF), inclusi i tipici risultati del CSF per specifici processi patologici. Gli intervalli di riferimento variano tra i laboratori, quindi consulta sempre le linee guida della tua scuola medica locale o dell’ospedale.,
Normale CSF intervalli (adulti)
Aspetto: trasparente e incolore
di globuli Bianchi (WBC):
- 0 – 5 cellule/µL
- non neutrofili presenti, principalmente linfociti
- normale conta di cellule non escludere la meningite o di qualsiasi altra patologia
i globuli Rossi (RBC): 0 – 10/mm3
Proteine: 0.15 – 0,45 g/L (o <1% di proteine di siero di concentrazione)
Glucosio: 2.8 – 4.,sure: 10 – 20 cm H2O
CSF findings in specific diseases
Bacterial meningitis
Appearance: cloudy and turbid
Opening pressure: elevated (>25 cm H₂O)
WBC: elevated >100 cell/µL (primarily polymorphonuclear leukocytes (>90%))
Glucose level: low (<40% of serum glucose)
Protein level: elevated (>50 mg/dL)
Aetiology
Causes of bacterial meningitis include:
- Newborns: Listeria monocytogenes, E.,cus pneumoniae, Listeria monocytogenes
Clinica
caratteristiche cliniche Tipiche di meningite batterica sono:
- mal di testa
- la Febbre
- rigidità del Collo
- Fotofobia
- sepsi Meningococcica si presenta con un caratteristico rash rash
Ulteriori indagini
Ulteriori indagini per aiutare nella diagnosi di meningite batterica sono:
- CSF colorazione di gram e culture
- CSF antigeni batterici
- CSF PCR
- colture di Sangue
- Imaging per escludere altre patologia intracranica (e.,gr.,a1bce”>
50 mg/dL)
Eziologia
le Cause di meningite virale includono:
- Herpes simplex virus (HSV 2 è più comune di quanto HSV 1)
- Enterovirus
- il virus Varicella-zoster virus (VZV)
- Parotite
- HIV
- Adenovirus
Clinica
caratteristiche cliniche Tipiche della meningite virale includono:
- mal di testa
- la Febbre
- rigidità del Collo
- Fotofobia
Ulteriori indagini
Ulteriori indagini per aiutare nella diagnosi di meningite virale includono:
- CSF PCR per virus e.,g. virus herpes simplex, virus varicella-zoster)
- Emocolture
- Imaging per escludere altre patologie intracraniche (ad es.,ormans
- Candida
Clinica
caratteristiche cliniche Tipiche della meningite fungina includono:
- i Pazienti sono spesso immunocompromessi
- mal di testa
- Confusione
- Nausea
- Vomito
- la Febbre e rigidità del collo sono meno comuni
Ulteriori indagini
Ulteriori indagini per aiutare nella diagnosi di meningite fungina includono:
- CSF culture
- CSF PCR
- CSF colorazione
- il test HIV (con consenso)
- colture di Sangue
- Imaging per escludere altre patologia intracranica (e.,gr.,el: basso
livello di Proteina: elevato (1-5 g/L)
Clinica
caratteristiche cliniche Tipiche della tubercolosi, meningite includono:
- mal di testa
- la Febbre
- rigidità del Collo
- Fotofobia
- Delirio
- paralisi dei nervi Cranici
Ulteriori indagini
Ulteriori indagini per aiutare nella diagnosi di tubercolosi, meningite includono:
- CSF culture
- CSF antigeni batterici
- CSF PCR
- il test HIV (con consenso)
- colture di Sangue
- Imaging per escludere altre patologia intracranica (e.,g. CT/MRI testa)
- la radiografia del Torace per cercare di tubercolosi polmonare
emorragia Subaracnoidea
Aspetto: macchiato di sangue inizialmente, poi xanthochromia (giallastro) >12 ore più tardi
pressione di Apertura: elevata
WBC: elevato (WBC di RBC rapporto di circa 1:1000)
RBC: elevata
livello di Glucosio: normale
livello di Proteina: elevata
Eziologia
le Cause di emorragia subaracnoidea includono:
- Trauma
- Rottura di malformazioni vascolari (ad es., aneurismi, malformazioni artero-venose)
Clinica
caratteristiche cliniche Tipiche dell’emorragia subaracnoidea includono:
- insorgenza Improvvisa “rombo di tuono” mal di testa (i pazienti possono descrivere come il “peggior mal di testa mai”)
- collo Rigido
- Vomito
- Sequestri
- Confusione
- deficit Neurologici (ad es., debolezza, disturbo sensoriale)
Ulteriori indagini
Ulteriori indagini per aiutare nella diagnosi di emorragia subaracnoidea includono:
- Cerebrale angiografia
- angiografia di CT
sindrome di Guillain Barre syndrome
Aspetto: trasparente o xanthochromia
pressione di Apertura: normali o elevati
WBC: normale
livello di Glucosio: normale
livello di Proteina: elevata (>5.,lude:
- Campylobacter jejuni
- CMV
- EBV
- Mycoplasma polmonite
- VZV
Clinica
caratteristiche cliniche Tipiche della sindrome di Guillain Barre, sindrome includono:
- Simmetrico crescente debolezza muscolare che colpiscono principalmente muscolatura prossimale (tronco/muscoli respiratori)
Ulteriori indagini
Ulteriori indagini per aiutare nella diagnosi di sindrome di Guillain Barre, sindrome includono:
- studi Sierologici
- la conduzione Nervosa studi
- EMG
- Imaging per escludere altre patologia intracranica (e.,g.CT/MRI testa)
Sclerosi multipla
Aspetto: chiaro
Pressione di apertura: normale
WBC: 0-20 cellule/µL (principalmente linfociti)
Livello di glucosio: normale
Livello di proteine: leggermente elevato (0,45 – 0.,tures
caratteristiche cliniche Tipiche della sclerosi multipla sono:
- la neurite Ottica
- Arto debolezza
- disturbi
- Diplopia
- Atassia
Ulteriori indagini
Ulteriori indagini per aiutare nella diagnosi della sclerosi multipla sono:
- RM testa
- bande Oligoclonali di IgG su elettroforesi (LIQUOR e siero)
- potenziali Evocati test (visivi e somatosensoriali)
esempi
Caso 1
Un 55-year-old donna è diventato sempre più confuso, negli ultimi 2 mesi., Negli ultimi 3 giorni, ha vomitato e soffre di mancanza di energia. Lei non ha rigidità del collo e una conta di CD4 di 100/mm3
risultati di CSF
Aspetto: torbido
pressione di Apertura: 25 cm H₂O
WBC: 400 cellule/µL
livello di Glucosio: < 40% di siero concentrazione di glucosio
livello di Proteina: 1g/L
Qual è la diagnosi più probabile?
La diagnosi più probabile è la meningite fungina, in questo caso particolare questa signora si trova ad avere meningite criptococcica sulla coltura del CSF., Il paziente è anche trovato per avere l’HIV, probabilmente la causa della sua funzione immunitaria compromessa (CD4 conta 100/mm3), lasciandola vulnerabile all’infezione criptococcica.
Caso 2
Un maschio di 28 anni presenta una storia di 12 ore di febbre alta, forte mal di testa, confusione, fotofobia e rigidità del collo. Non ha una storia medica passata significativa e non prende farmaci regolari.,
risultati di CSF
Aspetto: torbido
pressione di Apertura: 30 cm H₂O
WBC: 936 cellule/µL (>95% PMN cellule)
livello di Glucosio: < 40% di glucosio nel siero
livello di Proteina: 3 g/L
Qual è la diagnosi più probabile?
La diagnosi più probabile è la meningite batterica. Questo giovane signore ha presentato sintomi meningei, febbre e confusione che sono progrediti rapidamente nelle ultime 12 ore. Il liquido cerebrospinale è torbido durante l’ispezione, la conta dei globuli bianchi è significativamente aumentata e i livelli di glucosio sono bassi., La storia e i risultati del CSF sono fortemente suggestivi di meningite batterica e quindi dovrebbe essere trattato empiricamente mentre i risultati della cultura sono attesi.
Caso 3
Una donna di 38 anni presenta 24 ore di mal di testa, fotofobia e lieve rigidità del collo, oltre ai sintomi corizali. È completamente orientata e le sue osservazioni sono stabili.,
Risultati CSF
Aspetto: chiaro
Pressione di apertura: 23 cm H₂O
WBC: 150 cellule / µL (principalmente linfociti)
Livello di glucosio: normale
Livello di proteine: 90 mg/dL
Qual è la diagnosi più probabile?
La diagnosi più probabile è la meningite virale. Questa signora ha presentato una storia di sintomi meningitici accanto a sintomi corizali che suggerisce la presenza di una malattia di tipo virale., I risultati del CSF sono più suggestivi di meningite virale dato l’aspetto chiaro del CSF, il WCC leggermente aumentato (costituito principalmente da linfociti), il livello proteico aumentato e il glucosio normale. Ulteriori indagini, compresa la PCR del CSF, sarebbero utili per identificare il virus causale specifico.
Caso 4
Un uomo di 52 anni si presenta a un & E con una storia di forte mal di testa improvviso che si è verificato mentre era alla sua scrivania ieri. Dal momento che il mal di testa, si è sentito nauseato, ma è altrimenti bene e completamente orientato., L’esame è in gran parte insignificante, ma sembra avere una lieve rigidità del collo.
risultati di CSF
Aspetto: di colore giallastro
pressione di Apertura: 23 cm H₂O
WBC: normale
Red cell count: sollevato
livello di Glucosio: normale
livello di Proteina: 80 mg/dL
Xanthochromia: positivo
Qual è la diagnosi più probabile?
La diagnosi più probabile è emorragia subaracnoidea (SAH). La storia tipica di un improvviso forte mal di testa e sintomi meningitici (rigidità del collo) è fortemente suggestiva di SAH., La testa CT è spesso l’indagine di prima linea, ma ha una sensibilità del 98% nelle prime 12 ore e diventa meno sensibile dopo. Di conseguenza, la puntura lombare viene utilizzata per escludere il SAH. Il CSF mostra tipicamente un numero di globuli rossi persistentemente elevato (a causa della presenza di sangue nel CSF dal sanguinamento iniziale). Entro diverse ore, i globuli rossi nel liquido cerebrospinale vengono distrutti, rilasciando la loro molecola che trasporta ossigeno eme, che viene metabolizzata dagli enzimi in bilirubina, un pigmento giallo. Questo pigmento giallo può essere rilevato e la sua presenza è indicata come xantocromia.,
