interpretatie van cerebrospinale vloeistof (CSF-interpretatie)

50 mg/dL)

Etiologie

Oorzaken van virale meningitis zijn:

• Herpes simplex virus (HSV-2 is meer dan HSV-1)
• Enterovirussen
• Varicella-zoster-virus (VZV)
• Bof
• HIV
• Adenovirus

Klinische kenmerken

de Typische klinische kenmerken van virale meningitis zijn:

• Hoofdpijn
• Koorts
• Nek stijfheid
• Fotofobie

onderzoek

Verder onderzoek te helpen bij de diagnose van virale meningitis zijn:

• GSK-PCR voor virussen (e.,g. herpes simplex virus, varicella-zoster virus)
• bloedculturen
• beeldvorming om andere intracraniële pathologie uit te sluiten (bijv.,ormans
• Candida

Klinische kenmerken

de Typische klinische kenmerken van fungale meningitis zijn:

• meestal zijn de Patiënten met immunodeficiëntie
• Hoofdpijn
• Verwarring
• Misselijkheid
• Braken
• Koorts en nek stijfheid minder vaak voor

onderzoek

Verder onderzoek te helpen bij de diagnose van fungale meningitis zijn:

• GSK culturen
• GSK-PCR
• GSK vlekken
• HIV-test (met toestemming)
• Bloed culturen
• Imaging regel uit andere intracraniële pathologie (e.,g.,el: laag

  Eiwit niveau: hoog (1-5 g/L)

  Klinische kenmerken

  de Typische klinische kenmerken van tuberculose meningitis zijn:

  • Hoofdpijn
  • Koorts
  • Nek stijfheid
  • Fotofobie
  • Delirium
  • Craniale zenuw verlamming

  onderzoek

  Verder onderzoek te helpen bij de diagnose van tuberculose meningitis zijn:

  • GSK culturen
  • GSK-bacteriële antigenen
  • GSK-PCR
  • HIV-test (met toestemming)
  • Bloed culturen
  • Imaging regel uit andere intracraniële pathologie (e.,g. CT/MRI hoofd)
  • röntgenfoto van de borst om longtuberculose

  subarachnoïdale bloeding

  voorkomen: aanvankelijk gekleurd bloed, daarna xanthochromie (geelachtig) >12 uur later

  openingsdruk: verhoogd

  WBC: verhoogd (verhouding WBC tot RBC van ongeveer 1:1000)

  RBC: verhoogd

  glucosegehalte: normaal

  eiwitgehalte: verhoogd

  etiologie

  oorzaken van subarachnoïdale hemorragie zijn onder meer:

  • trauma
  • gescheurde vasculaire misvormingen (bijv., aneurysma ‘s, arterioveneuze malformaties)

  klinische kenmerken

  typische klinische kenmerken van subarachnoïdale hemorragie zijn:

  • plotselinge “thunderclap” hoofdpijn (patiënten kunnen het omschrijven als de “ergste hoofdpijn ooit”)
  • stijve nek
  • braken
  • aanvallen
  • verwardheid
  • neurologische tekorten (bijv.,

  nader onderzoek

  nader onderzoek ter ondersteuning van de diagnose van subarachnoïdale hemorragie omvat:

  • cerebraal angiogram
  • CT angiografie

  Guillain Barre syndroom

  verschijning: heldere of xanthochromie

  openingsdruk: normaal of verhoogd

  WBC: normaal

  glucosegehalte: normaal

  eiwitgehalte: verhoogd (>5.,moeten:

  • Campylobacter jejuni
  • CMV
  • EBV
  • Mycoplasma pneumonie
  • VZV

  Klinische kenmerken

  de Typische klinische kenmerken van het Guillain-Barre syndroom zijn:

  • Symmetrische oplopende spierzwakte voornamelijk bij proximale musculatuur (trunk/respiratoire spieren)

  onderzoek

  Verder onderzoek om te helpen bij het stellen van de diagnose Guillain-Barre syndroom zijn:

  • Serologische studies
  • zenuwgeleidingsonderzoek
  • EMG
  • Imaging regel uit andere intracraniële pathologie (e.,g. CT/MRI hoofd)

  Multiple sclerose

  uiterlijk: helder

  openingsdruk: normaal

  WBC: 0 – 20 cellen/µL (voornamelijk lymfocyten)

  glucosegehalte: normaal

  eiwitgehalte: licht verhoogd (0,45 – 0.,s

  de Typische klinische kenmerken van multiple sclerose zijn:

  • neuritis optica
  • Ledematen zwakte
  • gevoelsstoornissen
  • Diplopie
  • Ataxie

  onderzoek

  Verder onderzoek te helpen bij de diagnose van multiple sclerose zijn:

  • MRI hoofd
  • Oligoclonale banden van IgG op elektroforese (LIQUOR en serum)
  • Evoked potential tests (visuele en zintuiglijke)

  uitgewerkte voorbeelden

  Geval 1

  Een 55-jarige vrouw steeds meer in de war over de laatste 2 maanden., In de afgelopen 3 dagen, heeft ze overgegeven en lijdt aan gebrek aan energie. Ze heeft geen nekstijfheid en een CD4-telling van 100/mm3

  CSF-resultaten

  verschijning: troebel

  openingsdruk: 25 cm h₂o

  WBC: 400 cellen/µL

  glucosegehalte: < 40% van de serumglucoseconcentratie

  eiwitgehalte: 1g/L

  Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

  de meest waarschijnlijke diagnose is schimmelmeningitis, in dit specifieke geval blijkt deze dame cryptokokkenmeningitis te hebben op de LIQUORCULTUUR., De patiënt blijkt ook HIV te hebben, waarschijnlijk de oorzaak van haar verminderde immuunfunctie (CD4-telling 100/mm3), waardoor ze kwetsbaar is voor cryptokokkeninfectie.

  geval 2

  Een 28-jarige man vertoont een voorgeschiedenis van 12 uur van hoge koorts, ernstige hoofdpijn, verwardheid, fotofobie en nekstijfheid. Hij heeft geen belangrijke medische geschiedenis en neemt geen reguliere medicatie.,

  CSF-resultaten

  uiterlijk: troebel

  openingsdruk: 30 cm H₂O

  WBC: 936 cellen/µL (>95% PMN-cellen)

  glucosegehalte: < 40% serumglucose

  eiwitgehalte: 3 g/l

  Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

  de meest waarschijnlijke diagnose is bacteriële meningitis. Deze jongeman heeft zich geconfronteerd met meningeale symptomen, koorts en verwarring die de afgelopen 12 uur snel zijn toegenomen. De liquor is troebel bij inspectie, het aantal witte bloedcellen is aanzienlijk verhoogd en de glucosespiegels zijn laag., De resultaten van de geschiedenis en de CSF wijzen sterk op bacteriële meningitis en daarom moet hij empirisch worden behandeld terwijl kweekresultaten worden verwacht.

  geval 3

  Een 38-jarige vrouw vertoont naast coryzal-symptomen ook 24 uur hoofdpijn, fotofobie en lichte nekstijfheid. Ze is volledig georiënteerd en haar waarnemingen zijn stabiel.,

  CSF resultaten

  verschijning: helder

  openingsdruk: 23 cm Hoo

  WBC: 150 cellen /µL (voornamelijk lymfocyten)

  glucosegehalte: normaal

  eiwitgehalte: 90 mg/dL

  Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

  de meest waarschijnlijke diagnose is virale meningitis. Deze dame heeft een geschiedenis van meningetische symptomen naast coryzal symptomen die de aanwezigheid van een virale type ziekte suggereert., De bevindingen van de liquor zijn meer suggestief voor virale meningitis gezien het duidelijke uiterlijk van de liquor, de licht verhoogde WCC (voornamelijk bestaande uit lymfocyten), een verhoogd eiwitgehalte en normale glucose. Verder onderzoek met inbegrip van CSF PCR zou nuttig zijn bij het identificeren van het specifieke causatieve virus.

  geval 4

  een 52-jarige man vertoont een&E met een voorgeschiedenis van een plotseling ontstaan van ernstige hoofdpijn die optrad toen hij gisteren aan zijn bureau zat. Sinds de hoofdpijn voelt hij zich misselijk, maar verder is hij goed en volledig georiënteerd., Onderzoek is grotendeels onopvallend, maar hij lijkt een lichte nekstijfheid te hebben.

  CSF-resultaten

  uiterlijk: geelachtig

  openingsdruk: 23 cm H₂O

  WBC: normaal

  aantal rode bloedcellen: verhoogd

  glucosegehalte: normaal

  eiwitgehalte: 80 mg/dL

  Xanthochromie: positief

  Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

  de meest waarschijnlijke diagnose is subarachnoïde hemorragie (SAH). De typische geschiedenis van een plotselinge ernstige hoofdpijn en meningetische symptomen (nekstijfheid) wijst sterk op SAH., CT hoofd is vaak de eerste lijn onderzoek, maar het heeft een gevoeligheid van 98% in de eerste 12 uur en wordt minder gevoelig daarna. Als gevolg hiervan wordt lumbale punctie gebruikt om SAH uit te sluiten. De liquor vertoont typisch een aanhoudend verhoogd aantal rode bloedcellen (als gevolg van de aanwezigheid van bloed in de liquor van de initiële bloeding). Binnen enkele uren worden de rode bloedcellen in de cerebrospinale vloeistof vernietigd, waardoor hun zuurstofdragende molecuul heme vrijkomt, dat door enzymen wordt gemetaboliseerd tot bilirubine, een geel pigment. Dit gele pigment kan worden gedetecteerd en zijn aanwezigheid wordt aangeduid als xanthochromie.,