denna guide ger ett strukturerat tillvägagångssätt för tolkning av cerebrospinalvätska (CSF-Tolkning), inklusive typiska CSF-resultat för specifika sjukdomsprocesser. Referensintervallen varierar mellan laboratorier, så kontakta alltid din lokala medicinska skola eller sjukhusriktlinjer.,
normala CSF – intervall (vuxna)
utseende: klar och färglös
vita blodkroppar (WBC):
- 0 – 5 celler/µL
- inga neutrofiler närvarande, främst lymfocyter
- normala cellantal utesluter inte meningit eller någon annan patologi
röda blodkroppar (RBC): 0 – 10/mm3
protein: 0,15 – 0,45 g/L (eller<1% av serumproteinkoncentrationen)
glukos: 2,8-4.,sure: 10 – 20 cm H2O
CSF findings in specific diseases
Bacterial meningitis
Appearance: cloudy and turbid
Opening pressure: elevated (>25 cm H₂O)
WBC: elevated >100 cell/µL (primarily polymorphonuclear leukocytes (>90%))
Glucose level: low (<40% of serum glucose)
Protein level: elevated (>50 mg/dL)
Aetiology
Causes of bacterial meningitis include:
- Newborns: Listeria monocytogenes, E.,cus pneumoniae, Listeria monocytogenes
kliniska egenskaper
typiska kliniska egenskaper hos bakteriell meningit inkluderar:
- huvudvärk
- feber
- nackstelhet
- fotofobi
- meningokock sepsis presenterar med ett karakteristiskt petekialt utslag
ytterligare undersökningar
ytterligare undersökningar för att hjälpa till med diagnos av bakteriell meningit inkluderar:
- CSF Gram fläck och kulturer
- CSF bakteriella antigener
- CSF PCR
- blododlingar
- bildbehandling för att utesluta annan intrakraniell patologi (e.,g.,a1bce”>
50 mg/dL)
etiologi
orsaker till viral meningit inkluderar:
- Herpes simplex-virus (HSV 2 är vanligare än HSV 1)
- enterovirus
- Varicella-zoster-virus (VZV)
- påssjuka
- HIV
- Adenovirus
kliniska egenskaper
typiska kliniska egenskaper hos viral meningit inkluderar:
- huvudvärk
- feber
- nackstelhet
- fotofobi
ytterligare undersökningar
ytterligare undersökningar för att hjälpa till vid diagnos av viral meningit inkluderar:
- CSF PCR för virus (e.,g. herpes simplexvirus, varicella-zostervirus)
- blododlingar
- avbildning för att utesluta annan intrakraniell patologi (t. ex.,ormans
- Candida
kliniska egenskaper
typiska kliniska egenskaper hos svamp meningit inkluderar:
- patienter är ofta immunkompromiserade
- huvudvärk
- förvirring
- illamående
- kräkningar
- feber och nackstelhet är mindre vanliga
ytterligare undersökningar
ytterligare undersökningar för att hjälpa till vid diagnos av svampmeningit inkluderar:
- CSF-kulturer
- CSF PCR
- CSF-färgning
- HIV-test (med samtycke)
- blodkulturer
- bildbehandling för att utesluta annan intrakraniell patologi (e.,g.,el: låg
proteinnivå: förhöjd (1-5 g/l)
kliniska egenskaper
typiska kliniska egenskaper hos tuberkulos meningit inkluderar:
- huvudvärk
- feber
- nackstelhet
- fotofobi
- Delirium
- kraniala nerv palsies
ytterligare undersökningar
ytterligare undersökningar för att hjälpa till vid diagnos av tuberkulos meningit inkluderar:
- CSF kulturer
- CSF bakteriella antigener
- CSF PCR
- hiv-test (med samtycke)
- blododlingar
- bildbehandling för att utesluta annan intrakraniell patologi (e.,X-ray för att leta efter lungtuberkulos
subaraknoidalblödning
utseende: blodfläckad initialt, sedan xanthochromia (gulaktig)>12 timmar senare
Öppningstryck: förhöjd
WBC: förhöjd (WBC till RBC-förhållande på ca 1:1000)
RBC: förhöjd
glukosnivå: normal
proteinnivå: förhöjd
etiologi
orsaker till subaraknoidalblödning inkluderar:
- trauma
- brutna vaskulära missbildningar (t. ex., aneurysmer, arteriovenösa missbildningar)
kliniska egenskaper
typiska kliniska egenskaper hos subaraknoidalblödning inkluderar:
- plötslig ”thunderclap” huvudvärk (patienter kan beskriva det som den ”värsta huvudvärk någonsin”)
- styv nacke
- kräkningar
- anfall
- förvirring
- neurologiska underskott (t. ex.,
- cerebralt angiogram
- CT angiografi
Guillain Barre syndrom
utseende: klar eller xantochromia
Öppningstryck: normal eller förhöjd
WBC: normal
WBC: normal
WBC: normal
WBC: normal
/p>
glukosnivå: normal
proteinnivå: förhöjd (> 5.,lude:
- Campylobacter jejuni
- CMV
- EBV
- Mycoplasma lunginflammation
- VZV
kliniska egenskaper
typiska kliniska egenskaper hos Guillain Barre syndrom inkluderar:
- symmetrisk stigande muskelsvaghet som främst påverkar proximal muskulatur (trunk/andningsmuskulatur)
ytterligare undersökningar
ytterligare undersökningar för att hjälpa till vid diagnos av Guillain Barres syndrom inkluderar:
- serologiska studier
- nervledningsstudier
- EMG
- bildbehandling för att utesluta annan intrakraniell patologi (e.,CT/MRI Huvud)
multipel skleros
utseende: klar
Öppningstryck: normal
WBC: 0 – 20 celler/µL (främst lymfocyter)
glukosnivå: normal
proteinnivå: milt förhöjd (0,45 – 0.,typiska kliniska egenskaper hos multipel skleros inkluderar:
- optisk neurit
- lem svaghet
- sensoriska störningar
- diplopi
- ataxi
ytterligare undersökningar
ytterligare undersökningar för att hjälpa till vid diagnos av multipel skleros inkluderar:
- Mr-Huvud
- oligoklonala band av multipel skleros
- IGG på elektrofores (CSF och serum)
- framkallade potentiella tester (visuella och somatosensoriska)
arbetade exempel
fall 1
en 55-årig kvinna har blivit alltmer förvirrad under de senaste 2 månaderna., Under de senaste 3 dagarna har hon kräkts och lider av brist på energi. Hon har ingen nackstelhet och ett CD4-tal på 100/mm3
CSF-resultat
utseende: molnigt
Öppningstryck: 25 cm HB
WBC: 400 celler/µL
glukosnivå:< 40% av serumglukoskoncentrationen
proteinnivå: 1g/l
vad är den mest sannolika diagnosen?
den mest sannolika diagnosen är svamp meningit, i det här fallet visar sig den här damen ha kryptokock meningit på CSF-kulturen., Patienten har också visat sig ha HIV, sannolikt orsaken till hennes nedsatt immunfunktion (CD4 count 100 / mm3), vilket gör att hon är sårbar för kryptokockinfektion.
Fall 2
en 28-årig man presenterar med en 12-timmars historia av hög feber, svår huvudvärk, förvirring, fotofobi och nackstelhet. Han har ingen signifikant tidigare medicinsk historia och tar ingen regelbunden medicinering.,
CSF resultat
utseende: molnigt
Öppningstryck: 30 cm ho
WBC: 936 celler/µL (>95% PMN-celler)
glukosnivå: < 40% serumglukos
proteinnivå: 3 g/l
vad är den mest sannolika diagnosen?
den mest sannolika diagnosen är bakteriell meningit. Denna unga gentleman har presenterat med meningeal symptom, feber och förvirring som har utvecklats snabbt under de senaste 12 timmarna. CSF är grumlig vid inspektion, antalet vita blodkroppar ökar signifikant och glukosnivåerna är låga., Historien och CSF-resultaten är starkt suggestiva av bakteriell meningit och därför bör han behandlas empiriskt medan kulturresultat väntar.
fall 3
en 38-årig kvinna presenterar med 24 timmars huvudvärk, fotofobi och mild nackstyvhet, förutom coryzala symptom. Hon är helt orienterad och hennes observationer är stabila.,
CSF-resultat
utseende: klar
Öppningstryck: 23 cm HÖB
WBC: 150 celler /µL (främst lymfocyter)
glukosnivå: normal
proteinnivå: 90 mg/dL
vad är den mest sannolika diagnosen?
den mest sannolika diagnosen är viral meningit. Denna dam har presenterat med en historia av meningitiska symptom tillsammans med coryzala symptom som tyder på förekomsten av en viral typ sjukdom., CSF-resultaten är mer suggestiva av viral meningit med tanke på CSF: s tydliga utseende, den mildt upphöjda WCC (som huvudsakligen består av lymfocyter), ökad proteinnivå och normal glukos. Ytterligare undersökningar inklusive CSF PCR skulle vara användbara för att identifiera det specifika orsakssjukdomsviruset.
Fall 4
en 52-årig man presenterar för en&E med historia av en plötslig svår huvudvärk som inträffade medan han var vid sitt skrivbord igår. Sedan huvudvärk har han känt sig illamående, men han är annars väl och helt orienterad., Undersökningen är till stor del utmärker, men han verkar ha lite mild nackstyvhet.
CSF resultat
utseende: gulaktig
Öppningstryck: 23 cm HB
WBC: normal
antalet röda blodkroppar: höjt
glukosnivå: normal
proteinnivå: 80 mg / dL
Xanthochromia: positiv
vad är den mest sannolika diagnosen?
den mest sannolika diagnosen är subaraknoidalblödning (SAH). Den typiska historien om en plötslig svår huvudvärk och meningitiska symtom (nackstelhet) är starkt suggestiv för SAH., CT-huvudet är ofta första linjens undersökning, men den har en känslighet på 98% under de första 12 timmarna och blir mindre känslig efter det. Som ett resultat används ländryggspunktur för att utesluta SAH. CSF visar vanligtvis en ihållande ökning av antalet röda blodkroppar (på grund av närvaron av blod i CSF från den initiala blödningen). Inom några timmar förstörs de röda blodkropparna i cerebrospinalvätskan och frigör deras syrebärande molekyl heme, som metaboliseras av enzymer till bilirubin, ett gult pigment. Detta gula pigment kan detekteras och dess närvaro kallas xanthochromia.,
