Esta guía proporciona un enfoque estructurado para la interpretación del líquido cefalorraquídeo (LCR), que incluye los resultados típicos del LCR para procesos específicos de la enfermedad. Los rangos de referencia varían entre laboratorios, por lo que siempre consulte las pautas de su escuela de medicina u hospital local.,
rangos normales de LCR (adultos)
aspecto: transparente e incoloro
glóbulos blancos (GB):
- 0 – 5 células/µL
- No hay neutrófilos presentes, principalmente linfocitos
- recuentos celulares normales no descartan meningitis ni ninguna otra patología
glóbulos rojos (Gr): 0 – 10/mm3
proteína: 0.15 – 0.45 g/L (o<1% de la concentración de proteína sérica)
glucosa: 2.8 – 4.,sure: 10 – 20 cm H2O
CSF findings in specific diseases
Bacterial meningitis
Appearance: cloudy and turbid
Opening pressure: elevated (>25 cm H₂O)
WBC: elevated >100 cell/µL (primarily polymorphonuclear leukocytes (>90%))
Glucose level: low (<40% of serum glucose)
Protein level: elevated (>50 mg/dL)
Aetiology
Causes of bacterial meningitis include:
- Newborns: Listeria monocytogenes, E.,cus pneumoniae, Listeria monocytogenes
características clínicas
las características clínicas típicas de la meningitis bacteriana incluyen:
- Dolor de cabeza
- Fiebre
- rigidez de cuello
- fotofobia
- la sepsis meningocócica se presenta con una erupción petequial característica
ayudar en el diagnóstico de la meningitis bacteriana incluyen:
- tinción de Gram de LCR y cultivos
- antígenos bacterianos de LCR
- PCR de LCR
- hemocultivos
- imágenes para descartar otra patología intracraneal (e.,g.,a1bce»>
50 mg/dL)
etiología
Las causas de meningitis viral incluyen:
- virus del Herpes simple (el VHS 2 es más común que el VHS 1)
- enterovirus
- virus varicela-zóster (VZV)
- parotiditis
- VIH
- adenovirus
características clínicas
Las características clínicas típicas de la meningitis viral incluyen:
- Dolor de cabeza
- Fiebre
- rigidez de cuello
- fotofobia
otras investigaciones
otras investigaciones para ayudar en el diagnóstico de meningitis viral incluyen:
- pcr de LCR para virus (e.,g. virus del herpes simple, virus de la varicela-zóster)
- hemocultivos
- Imágenes para descartar otra patología intracraneal (p. ej.,featuresans
- Candida
características clínicas
las características clínicas típicas de la meningitis fúngica incluyen:
- Los pacientes a menudo están inmunocomprometidos
- Dolor de cabeza
- confusión
- náuseas
- vómitos
- La fiebre y la rigidez del cuello son menos comunes
otras investigaciones para ayudar en el diagnóstico de meningitis fúngica incluyen:
- cultivos de LCR
- PCR de LCR
- tinción de LCR
- prueba de VIH (con consentimiento)
- hemocultivos
- imágenes para descartar otra patología intracraneal (e.,g.,el: bajo
nivel de proteína: elevado (1-5 g/l)
características clínicas
las características clínicas típicas de la meningitis tuberculosa incluyen:
- Dolor de cabeza
- Fiebre
- rigidez de cuello
- fotofobia
- delirio
- parálisis del nervio craneal
otras investigaciones para ayudar en el diagnóstico de la meningitis tuberculosa incluyen:
- cultivos de LCR
- antígenos bacterianos de LCR
- pcr de LCR
- prueba de VIH (con consentimiento)
- hemocultivos
- imágenes para descartar otra patología intracraneal (e.,radiografía de tórax para buscar tuberculosis pulmonar
hemorragia subaracnoidea
aspecto: manchado de sangre inicialmente, luego xantocromia (amarillenta)>12 horas después
Presión de apertura: elevada
leucocitos: elevada (relación leucocitos/glóbulos rojos de aproximadamente 1:1000)
RBC: elevado
nivel de glucosa: normal
nivel de proteína: elevado
etiología
las causas de hemorragia subaracnoidea incluyen:
- trauma
- rotura de malformaciones vasculares (p., aneurismas, malformaciones arteriovenosas)
características clínicas
las características clínicas típicas de la hemorragia subaracnoidea incluyen:
- cefalea repentina «thunderclap» (los pacientes pueden describirla como la «peor cefalea de la historia»)
- rigidez de cuello
- vómitos
- convulsiones
- confusión
- déficits neurológicos (P., otras investigaciones para ayudar en el diagnóstico de hemorragia subaracnoidea incluyen:
- angiografía Cerebral
- angiografía por TC
síndrome de Guillain Barré
apariencia: clara o xantocromia
Presión de apertura: normal o elevada
/p>
nivel de glucosa: normal
nivel de proteína: elevado (> 5.,Lude:
- Campylobacter jejuni
- CMV
- EBV
- neumonía por micoplasma
- VZV
características clínicas
las características clínicas típicas del síndrome de Guillain Barré incluyen:
- debilidad muscular ascendente simétrica que afecta principalmente a la musculatura proximal (tronco/músculos respiratorios)
otras investigaciones
otras investigaciones para ayudar en el diagnóstico del síndrome de Guillain Barré incluyen:
- estudios serológicos
- Estudios de conducción nerviosa
- EMG
- imágenes para descartar otra patología intracraneal (e.,g. CT / MRI cabeza)
esclerosis múltiple
apariencia: clara
Presión de apertura: normal
leucocitos: 0 – 20 células/µL (principalmente linfocitos)
nivel de glucosa: normal
nivel de proteína: ligeramente elevado (0.45 – 0.,las características clínicas típicas de la esclerosis múltiple incluyen:
- neuritis óptica
- debilidad de las extremidades
- trastornos sensoriales
- diplopía
- Ataxia
más investigaciones
más investigaciones para ayudar en el diagnóstico de esclerosis múltiple incluyen:
- IgG en electroforesis (LCR y suero)
- pruebas de potencial evocado (visual y somatosensorial)
ejemplos trabajados
Caso 1
una mujer de 55 años se ha vuelto cada vez más confusa en los últimos 2 meses., En los últimos 3 días, ha estado vomitando y sufriendo de falta de energía. No tiene rigidez en el cuello y un recuento de CD4 de 100/mm3
resultados en LCR
aspecto: turbio
Presión de apertura: 25 cm H₂O
WBC: 400 células/µL
nivel de glucosa: < 40% de concentración de glucosa en suero
nivel de proteína: 1g/L
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
el diagnóstico más probable es la meningitis fúngica, en este caso en particular se encuentra que esta señora tiene meningitis criptocócica en el cultivo de LCR., La paciente también tiene VIH, probablemente la causa de su función inmune deteriorada (recuento de CD4 100/mm3), dejándola vulnerable a la infección criptocócica.
caso 2
Un varón de 28 años presenta un historial de 12 horas de fiebre alta, cefalea severa, confusión, fotofobia y rigidez en el cuello. No tiene antecedentes médicos significativos y no toma medicamentos regulares.,
resultados en LCR
aspecto: turbio
Presión de apertura: 30 cm H₂O
leucocitos: 936 células/µL (>95% células PMN)
nivel de glucosa: < 40% de glucosa sérica
nivel de proteína: 3 G/L
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
el diagnóstico más probable es la meningitis bacteriana. Este joven caballero ha presentado síntomas meníngeos, fiebre y confusión que han progresado rápidamente en las últimas 12 horas. El LCR está turbio en la inspección, el recuento de glóbulos blancos se eleva significativamente y los niveles de glucosa son bajos., La historia y los resultados del LCR son fuertemente sugestivos de meningitis bacteriana y por lo tanto él debe ser tratado empíricamente mientras que los resultados del cultivo se esperan.
caso 3
una mujer de 38 años presenta 24 horas de cefalea, fotofobia y leve rigidez cervical, además de síntomas corizales. Está totalmente orientada y sus observaciones son estables.,
resultados en LCR
aspecto: transparente
Presión de apertura: 23 cm H₂O
leucocitos: 150 células/µL (principalmente linfocitos)
nivel de glucosa: normal
nivel de proteína: 90 mg/dL
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
el diagnóstico más probable es la meningitis viral. Esta señora ha presentado una historia de síntomas meningíticos junto con síntomas corizales que sugieren la presencia de una enfermedad de tipo viral., Los hallazgos en LCR son más sugestivos de meningitis viral dada la apariencia clara del LCR, el CMI ligeramente elevado (que consiste principalmente en linfocitos), el nivel de proteínas elevado y la glucosa normal. Otras investigaciones, incluida la PCR en LCR, serían útiles para identificar el virus causal específico.
caso 4
Un varón de 52 años presenta un&E con antecedentes de cefalea grave de aparición repentina que se produjo ayer mientras estaba en su escritorio. Desde el dolor de cabeza, ha estado sintiendo náuseas, pero por lo demás está bien y completamente orientado., El examen es en gran parte normal, pero parece tener algo de rigidez leve en el cuello.
resultados en LCR
aspecto: amarillento
Presión de apertura: 23 cm H₂O
leucocitos: normal
recuento de glóbulos rojos: elevado
nivel de glucosa: normal
nivel de proteína: 80 mg/dL
Xantocromía: positivo
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
el diagnóstico más probable es hemorragia subaracnoidea (has). La historia típica de un dolor de cabeza severo repentino y síntomas meningíticos (rigidez de cuello) es fuertemente sugestiva de Has., La TC de cabeza es a menudo la investigación de primera línea, pero tiene una sensibilidad del 98% en las primeras 12 horas y se vuelve menos sensible después de eso. Como resultado, la punción lumbar se utiliza para descartar la has. El LCR muestra típicamente un recuento de glóbulos rojos persistentemente elevado (debido a la presencia de sangre en el LCR de la hemorragia inicial). Dentro de varias horas, los glóbulos rojos en el líquido cefalorraquídeo se destruyen, liberando su molécula transportadora de oxígeno heme, que es metabolizada por enzimas a bilirrubina, un pigmento amarillo. Este pigmento amarillo se puede detectar y su presencia se conoce como xantocromia.,
