Denne veiledningen gir en strukturert tilnærming til cerebrospinalvæsken tolkning (CSF tolkning), inkludert typiske CSF resultatene for en bestemt sykdom prosesser. Referanseområdet variere mellom labs, slik at du alltid ta kontakt med din lokale medisinske skole eller et sykehus retningslinjer.,
Normal CSF områder (voksne)
Utseende: klar og fargeløs
Hvite blodceller (WBC):
- 0 – 5 celler/µL
- nei neutrofiler til stede, først og fremst lymfocytter
- normal celle teller ikke utelukke meningitt eller annen patologi
Røde blodceller (RBC): 0 – 10/mm3
Protein: 0.15 – 0.45 g/L (eller <1% av serum protein konsentrasjon)
Glukose: 2.8 – 4.,sure: 10 – 20 cm H2O
CSF findings in specific diseases
Bacterial meningitis
Appearance: cloudy and turbid
Opening pressure: elevated (>25 cm H₂O)
WBC: elevated >100 cell/µL (primarily polymorphonuclear leukocytes (>90%))
Glucose level: low (<40% of serum glucose)
Protein level: elevated (>50 mg/dL)
Aetiology
Causes of bacterial meningitis include:
- Newborns: Listeria monocytogenes, E.,cus pneumoniae, Listeria monocytogenes
Kliniske funksjoner
Typiske kliniske funksjoner av bakteriell meningitt er:
- Hodepine
- Feber
- Nakke stivhet
- Lysskyhet
- Meningokokk sepsis presenterer med en karakteristisk petechial utslett
Videre undersøkelser
Ytterligere undersøkelser for å bistå i diagnostisering av bakteriell meningitt er:
- CSF gramfarging og kulturer
- CSF bakteriell antigener
- CSF PCR
- Blod kulturer
- Bildebehandling for å utelukke andre intrakraniell patologi (e.,g.,a1bce»>
50 mg/dL)
Etiologi
Årsakene til viral meningitt er:
- Herpes simplex virus (HSV-2 er mer vanlig enn HSV-1)
- Enterovirus
- Varicella-zoster virus (VZV)
- Kusma
- HIV
- Adenovirus
Kliniske funksjoner
Typiske kliniske funksjoner på viral meningitt er:
- Hodepine
- Feber
- Nakke stivhet
- Lysskyhet
Videre undersøkelser
Ytterligere undersøkelser for å bistå i diagnostisering av viral meningitt er:
- CSF PCR for virus (e.,g. herpes simplex-virus, varicella-zoster virus)
- Blod kulturer
- Bildebehandling for å utelukke andre intrakraniell patologi (f.eks.,ormans
- Candida
Kliniske funksjoner
Typiske kliniske funksjoner av fungal meningitt inkluderer:
- Pasientene er ofte immunsupprimerte
- Hodepine
- Forvirring
- Kvalme
- Oppkast
- Feber og nakke stivhet er mindre vanlig
Videre undersøkelser
Ytterligere undersøkelser for å bistå i diagnostisering av fungal meningitt inkluderer:
- CSF kulturer
- CSF PCR
- CSF farging
- HIV-test (med samtykke)
- Blod kulturer
- Bildebehandling for å utelukke andre intrakraniell patologi (e.,g.,el: lave
Protein nivå: forhøyet (1-5 g/L)
Kliniske funksjoner
Typiske kliniske funksjoner av tuberkuløs meningitt inkluderer:
- Hodepine
- Feber
- Nakke stivhet
- Lysskyhet
- Delirium
- Cranial nerve palsies
Videre undersøkelser
Ytterligere undersøkelser for å bistå i diagnostikk av tuberkuløs meningitt inkluderer:
- CSF kulturer
- CSF bakteriell antigener
- CSF PCR
- HIV-test (med samtykke)
- Blod kulturer
- Bildebehandling for å utelukke andre intrakraniell patologi (e.,g. CT/MR hodet)
- Brystet X-ray til å se for tuberkulose
Subarachnoid blødning
Utseende: blod-farget først, deretter xanthochromia (gulaktig) >12 timer senere
Åpne press: forhøyet
WBC: forhøyet (WBC til RBC ratio på ca 1:1000)
RBC: forhøyet
Glukose nivå: normal
Protein nivå: forhøyet
Etiologi
Årsakene til subarachnoid blødning inkluderer:
- Traumer
- Sprukket vaskulære misdannelser (f.eks., aneurismer, arteriovenøse misdannelser)
Kliniske funksjoner
Typiske kliniske funksjoner av subarachnoid blødning inkluderer:
- Plutselig innsettende «tordenbrak» hodepine (pasienter kan beskrive det som den «verste hodepine noensinne»)
- Stiv nakke
- Oppkast
- Beslag
- Forvirring
- Nevrologiske skader (f.eks., svakhet, sensoriske forstyrrelser)
Videre undersøkelser
Ytterligere undersøkelser for å bistå i diagnostisering av subarachnoid blødning inkluderer:
- Cerebral angiografi
- CT-angiografi
Guillain Barre syndrom
Utseende: klar eller xanthochromia
Åpne press: normal eller forhøyet
WBC: normal
Glukose nivå: normal
Protein nivå: forhøyet (>5.,papirindustrien bruker:
- Campylobacter jejuni
- CMV
- EBV
- Mykoplasma lungebetennelse
- VZV
Kliniske funksjoner
Typiske kliniske funksjoner av Guillain Barre syndrom inkluderer:
- Symmetrisk stigende muskel svakhet hovedsakelig påvirker proksimal muskulatur (trunk/pustemuskulaturen)
Videre undersøkelser
Ytterligere undersøkelser for å bistå i diagnostisering av Guillain Barre syndrom inkluderer:
- Serologiske studier
- Nerve conduction studier
- EMG
- Bildebehandling for å utelukke andre intrakraniell patologi (e.,g. CT/MR hodet)
Multippel sklerose
Utseende: klar
Åpne press: normal
WBC: 0 – 20 celler/µL (primært-lymfocytter)
Glukose nivå: normal
Protein nivå: mildt forhøyet (0.45 – 0.,tures
Typiske kliniske funksjoner av multippel sklerose inkluderer:
- optikusnevritt
- Lem svakhet
- sanseforstyrrelser
- Dobbeltsyn
- Ataksi
Videre undersøkelser
Ytterligere undersøkelser for å bistå i diagnose av multippel sklerose inkluderer:
- MR head
- Oligoklonale bånd av IgG på elektroforese (CSF og serum)
- Fremkalt potensial tester (visuell og somatosensory)
Jobbet eksempler
Sak 1
En 55 år gammel kvinne har blitt mer og mer forvirret i løpet av de siste 2 måneder., Over de siste 3 dagene, hun har vært oppkast og lider av mangel på energi. Hun har ingen nakke stivhet og en CD4 telling av 100/mm3
CSF resultater
Utseende: overskyet
Åpne press: 25 cm H₂O
WBC: 400 celler/µL
Glukose nivå: < 40% av serum glukose konsentrasjon
Protein nivå: 1 g/L
Hva er mest sannsynlig diagnose?
Den mest sannsynlige diagnosen er sopp-meningitt, i dette tilfellet denne damen er funnet å ha cryptococcal meningitt på CSF kultur., Pasienten er også funnet å ha HIV, sannsynligvis årsaken til hennes nedsatt immunforsvar (CD4 teller 100/mm3), og etterlot henne sårbar for cryptococcal infeksjon.
Sak 2
En 28 år gammel mann presenterer med en 12-timers historie av høy feber, alvorlig hodepine, forvirring, lysskyhet og nakke stivhet. Han har ingen vesentlig tidligere medisinsk historie og tar ingen faste medisiner.,
CSF resultater
Utseende: overskyet
Åpne press: 30 cm H₂O
WBC: 936 celler/µL (>95% PMN-celler)
Glukose nivå: < 40% av serum-glukose
Protein nivå: 3 g/L
Hva er mest sannsynlig diagnose?
Den mest sannsynlige diagnosen bakteriell meningitt. Denne unge mannen har presentert med meningeal symptomer, feber og forvirring som har utviklet seg raskt i løpet av de siste 12 timer. CSF er overskyet på inspeksjon, den hvite blodceller er betydelig hevet, og blodsukkeret er lavt., Historien og CSF resultatene er sterkt betont av bakteriell meningitt, og derfor bør han bli behandlet empirisk, mens kultur resultatene er ventet.
Sak 3
En 38-år gammel kvinnelig presenterer med 24 timer med hodepine, lysskyhet og mild nakke stivhet, i tillegg til coryzal symptomer. Hun er fullt orientert og hennes observasjoner er stabil.,
CSF resultater
Utseende: klar
Åpne press: 23 cm H₂O
WBC: 150 celler /µL (primært-lymfocytter)
Glukose nivå: normal
Protein nivå: 90 mg/dL
Hva er mest sannsynlig diagnose?
Den mest sannsynlige diagnosen er viral meningitt. Denne damen har presentert med en historie av meningitic symptomer sammen coryzal symptomer som tyder på tilstedeværelsen av en viral type sykdom., CSF funn er mer som tyder på viral meningitt gitt klart utseende CSF, er det mildt hevet WCC (bestående hovedsakelig av lymfocytter), forhøyet protein nivå og normal glukose. Videre undersøkelser inkludert CSF PCR ville være nyttig i å identifisere de spesifikke utløsende virus.
Case 4
En 52 år gammel mann presenterer En&E med en historie av en plutselig innsettende sterk hodepine som skjedde mens han var på sitt skrivebord i går. Siden hodepine, han har følt meg kvalm, men han er ellers et godt og er fullt orientert., Eksamen er i stor grad uviktig, men han ser ut til å ha noen milde nakke stivhet.
CSF resultater
Utseende: gulaktig
Åpne press: 23 cm H₂O
WBC: normal
Røde blodceller: hevet
Glukose nivå: normal
Protein nivå: 80 mg/dL
Xanthochromia: positive
Hva er mest sannsynlig diagnose?
Den mest sannsynlige diagnosen er subarachnoid blødning (SAH). Den typiske historien om en plutselig sterk hodepine og meningitic symptomer (nakke stivhet) er sterkt betont av SAH., CT hodet er ofte det første-linje etterforskning, men den har en følsomhet på 98% i de første 12 timer og blir mindre følsom etter det. Som et resultat, spinalpunksjon er brukt for å utelukke SAH. CSF viser vanligvis en vedvarende hevet røde blodceller (på grunn av tilstedeværelse av blod i CSF fra første blø). I flere timer, den røde blod celler i spinalvæsken er ødelagt, utgivelsen av deres oksygen-bærer molekyl heme, som metaboliseres av enzymer til bilirubin, et gult pigment. Dette gult pigment kan bli oppdaget, og dens tilstedeværelse er referert til som xanthochromia.,
