interpretação do líquido cefalorraquidiano (LCR)

este guia fornece uma abordagem estruturada à interpretação do líquido cefalorraquidiano (interpretação do LCR), incluindo os resultados típicos do LCR para processos específicos de doença. Os intervalos de referência variam entre laboratórios, por isso consulte sempre a sua escola médica local ou orientações hospitalares.,

Normal QCA intervalos (adultos)

Aspecto: límpido e incolor

os glóbulos Brancos (WBC):

  • 0 – 5 células/µL
  • não neutrófilos presentes, principalmente linfócitos
  • normal contagens de células não excluem a possibilidade de meningite ou qualquer outra patologia

glóbulos Vermelhos (RBC): 0 – 10/mm3

Proteína: de 0,15 – 0,45 g/L (ou <1% das proteínas do soro de concentração)

Glicose: 2.8 – 4.,sure: 10 – 20 cm H2O

CSF findings in specific diseases

Bacterial meningitis

Appearance: cloudy and turbid

Opening pressure: elevated (>25 cm H₂O)

WBC: elevated >100 cell/µL (primarily polymorphonuclear leukocytes (>90%))

Glucose level: low (<40% of serum glucose)

Protein level: elevated (>50 mg/dL)

Aetiology

Causes of bacterial meningitis include:

  • Newborns: Listeria monocytogenes, E.,cus pneumoniae, Listeria monocytogenes

características Clínicas

características clínicas Típicas da meningite bacteriana incluem:

  • dor de cabeça
  • Febre
  • rigidez do Pescoço
  • Nele
  • sépsis Meningocócica apresenta-se com uma característica erupção petequial

Mais investigações

outros exames para auxiliar no diagnóstico de meningite bacteriana incluem:

  • QCA coloração de gram e culturas
  • QCA bacteriana antígenos
  • QCA PCR
  • culturas de Sangue
  • Imagem para descartar outras patologia intracraniana (e.,g.,a1bce”>

50 mg/dL)

Etiologia

Causas de meningite viral incluem:

  • o vírus do Herpes simples (HSV 2 é mais comum do que o HSV 1)
  • Enterovírus
  • Varicela-zoster vírus (VZV)
  • Caxumba
  • HIV
  • Adenovírus

características Clínicas

características clínicas Típicas da meningite viral incluem:

  • dor de cabeça
  • Febre
  • rigidez do Pescoço
  • Nele

Mais investigações

outros exames para auxiliar no diagnóstico de meningite viral incluem:

  • QCA PCR para vírus (e.,G. herpes simplex virus, varicela-zoster virus)
  • culturas sanguíneas
  • imagem para excluir outra patologia intracraniana (ex.,ormans
  • Candida

características Clínicas

características clínicas Típicas da meningite por fungos incluem:

  • os Pacientes são muitas vezes imunocomprometidos
  • dor de cabeça
  • Confusão
  • Náuseas
  • Vômitos
  • Febre e rigidez do pescoço são menos comuns

Mais investigações

outros exames para auxiliar no diagnóstico de meningite por fungos incluem:

  • QCA culturas
  • QCA PCR
  • QCA coloração
  • teste de HIV (com consentimento)
  • culturas de Sangue
  • Imagem para descartar outras patologia intracraniana (e.,g.,el: baixo

    Proteína nível: elevado (1 a 5 g/L)

    características Clínicas

    características clínicas Típicas da tuberculose, meningite incluem:

    • dor de cabeça
    • Febre
    • rigidez do Pescoço
    • Nele
    • Delírio
    • paralisias de nervos Cranianos

    Mais investigações

    outros exames para auxiliar no diagnóstico da tuberculose, meningite incluem:

    • QCA culturas
    • QCA bacteriana antígenos
    • QCA PCR
    • teste de HIV (com consentimento)
    • culturas de Sangue
    • Imagem para descartar outras patologia intracraniana (e.,g. CT/MRI da cabeça)
    • raio-X do Tórax para olhar para tuberculose pulmonar

    Subaracnóide hemorragia

    Aparência: manchadas de sangue, inicialmente, em seguida, xanthochromia (amarelado) >12 horas mais tarde

    pressão de Abertura: elevados

    WBC: elevado (WBC para RBC proporção de aproximadamente 1:1000)

    RBC: elevados

    o nível de Glicose no: normal

    Proteína nível: elevados

    Etiologia

    Causas de hemorragia subaracnóidea incluem:

    • Trauma
    • Rompido malformações vasculares (e.g., aneurismas, malformações arteriovenosas)

    características Clínicas

    características clínicas Típicas da subaracnóide hemorragia incluem:

    • início Súbito “trovão” dor de cabeça (os pacientes podem descrever-a como “a pior dor de cabeça de sempre”)
    • Rigidez do pescoço
    • Vômitos
    • Apreensões
    • Confusão
    • déficits Neurológicos (por exemplo,, fraqueza, sensoriais, distúrbios)

    Mais investigações

    outros exames para auxiliar no diagnóstico de hemorragia subaracnóidea incluem:

    • angiografia Cerebral
    • a coronariografia por TC

    a síndrome de guillain Barre síndrome

    Aparência: limpar ou xanthochromia

    pressão de Abertura: normais ou elevadas

    WBC: normal

    o nível de Glicose no: normal

    Proteína nível: elevados (>5.,lude:

    • Campylobacter jejuni
    • CMV
    • EBV
    • Mycoplasma pneumonia
    • VZV

    características Clínicas

    características clínicas Típicas da síndrome de guillain Barre síndrome incluem:

    • Simétrico crescente fraqueza muscular, principalmente afetando a musculatura proximal (tronco/músculos respiratórios)

    Mais investigações

    outros exames para auxiliar no diagnóstico da síndrome de guillain Barre síndrome incluem:

    • estudos Sorológicos
    • Nervo condução de estudos
    • O
    • Imagem para descartar outras patologia intracraniana (e.,G. CT/MRI head)

    esclerose múltipla

    aparência: pressão de abertura clara: normal

    WBC: 0 – 20 células/µL (principalmente linfócitos)

    nível de Glucose: normal

    nível de proteína: ligeiramente elevado (0, 45 – 0.,tures

    características clínicas Típicas da esclerose múltipla incluem:

    • neurite Óptica
    • fraqueza do Membro
    • distúrbios Sensoriais
    • Diplopia
    • Ataxia

    Mais investigações

    outros exames para auxiliar no diagnóstico de esclerose múltipla incluem:

    • ressonância magnética da cabeça
    • bandas Oligoclonais de IgG em eletroforese (LCR e soro)
    • potencial Evocado testes (visual e somatossensorial)

    exemplos Trabalhados

    exemplo 1

    55 anos de idade da mulher tornou-se cada vez mais confuso nos últimos 2 meses., Nos últimos 3 dias, ela tem estado a vomitar e a sofrer de falta de energia. Ela não tem rigidez da nuca e a contagem de CD4 de 100/mm3

    QCA resultados

    Aparência: nublado

    pressão de Abertura: 25 cm H₂O

    WBC: 400 células/µL

    o nível de Glicose no: < 40% de soro concentração de glicose

    Proteína nível: 1g/L

    o Que é o mais provável diagnóstico?

    o diagnóstico mais provável é meningite fúngica, neste caso particular esta senhora é encontrada para ter meningite criptocócica na cultura CSF., A paciente também tem HIV, provavelmente a causa de sua função imunitária diminuída (Contagem CD4 100/mm3), deixando-a vulnerável a infecção criptocócica.

    caso 2

    um homem de 28 anos apresenta uma história de 12 horas de febre alta, cefaleias graves, confusão, fotofobia e rigidez do pescoço. Ele não tem histórico médico e não toma medicação regular.,

    QCA resultados

    Aparência: nublado

    pressão de Abertura: 30 cm H₂O

    WBC: 936 células/µL (>95% de células PMN)

    o nível de Glicose no: < 40% de glicose sérica

    Proteína nível: 3 g/L

    o Que é o mais provável diagnóstico?o diagnóstico mais provável é meningite bacteriana. Este jovem senhor apresentou sintomas meningeais, febre e confusão que progrediram rapidamente nas últimas 12 horas. O líquido cefalorraquidiano está nublado aquando da Inspecção, o número de glóbulos brancos aumenta significativamente e os níveis de glucose são baixos., A história e os resultados do LCR são fortemente sugestivos de meningite bacteriana e, portanto, ele deve ser tratado empiricamente enquanto os resultados da cultura são esperados.

caso 3

uma mulher de 38 anos apresenta 24 horas de cefaleias, fotofobia e rigidez ligeira do pescoço, para além dos sintomas de corizal. Ela está totalmente orientada e suas observações são estáveis.,

resultados no LCR

aparência: pressão de abertura clara: 23 cm H₂O

WBC: 150 células/ µL (principalmente linfócitos)

nível de Glucose: normal

nível de proteína: 90 mg/dL

Qual é o diagnóstico mais provável?o diagnóstico mais provável é meningite viral. Esta senhora apresentou uma história de sintomas meningíticos juntamente com sintomas corizais, o que sugere a presença de uma doença viral., Os resultados do LCR são mais sugestivos de meningite viral dada a aparência clara do LCR, a WCC levemente aumentada (consistindo principalmente de linfócitos), aumento do nível de proteína e glucose normal. Outras investigações, incluindo a PCR CSF, seriam úteis para identificar o vírus causador específico.

caso 4

um homem de 52 anos apresenta a um & e com história de uma súbita dor de cabeça grave que ocorreu enquanto ele estava na sua mesa ontem. Desde a dor de cabeça, ele tem se sentido enjoado, mas ele está bem e totalmente orientado., O exame é praticamente normal, mas parece ter alguma rigidez ligeira no pescoço.

QCA resultados

Aparência: de cor amarelada

pressão de Abertura: 23 cm H₂O

WBC: normal

contagem de glóbulos Vermelhos: levantou

o nível de Glicose no: normal

Proteína nível: 80 mg/dL

Xanthochromia: positivo

o Que é o mais provável diagnóstico?

o diagnóstico mais provável é hemorragia subaracnóide (SAH). A história típica de uma súbita dor de cabeça grave e sintomas meningíticos (rigidez do pescoço) é fortemente sugestiva de HSA., A cabeça da tomografia computadorizada é muitas vezes a investigação de primeira linha, mas tem uma sensibilidade de 98% nas primeiras 12 horas e torna-se menos sensível depois disso. Como resultado, punção lombar é usado para excluir SAH. O LCR tipicamente mostra um aumento persistente da contagem de glóbulos vermelhos (devido à presença de sangue no LCR a partir da hemorragia inicial). Dentro de várias horas, os glóbulos vermelhos no líquido cefalorraquidiano são destruídos, liberando seu heme molecular portador de oxigênio, que é metabolizado por enzimas para bilirrubina, um pigmento amarelo. Este pigmento amarelo pode ser detectado e sua presença é referida como xanthochromia.,

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