Acest ghid oferă o abordare structurată pentru lichidul cefalorahidian interpretare (LCR interpretare), inclusiv tipic CSF rezultate pentru boli specifice proceselor. Intervalele de referință variază între laboratoare, așa că consultați întotdeauna regulile școlii medicale locale sau ale spitalului.,
Normal LCR intervale (adulți)
Aspect: limpede și incoloră
celule Albe din sânge (WBC):
- 0 – 5 celule/µL
- nu neutrofile prezent, în primul rând limfocite
- normal numarul de celule nu exclude meningita sau orice altă patologie
celule Rosii din sange (RBC): 0 – 10/mm3
Proteine: 0.15 – 0.45 g/L (sau <1% din proteine serice concentrare)
Glucoză: 2.8 – 4.,sure: 10 – 20 cm H2O
CSF findings in specific diseases
Bacterial meningitis
Appearance: cloudy and turbid
Opening pressure: elevated (>25 cm H₂O)
WBC: elevated >100 cell/µL (primarily polymorphonuclear leukocytes (>90%))
Glucose level: low (<40% of serum glucose)
Protein level: elevated (>50 mg/dL)
Aetiology
Causes of bacterial meningitis include:
- Newborns: Listeria monocytogenes, E.,cus pneumoniae, Listeria monocytogenes
caracteristici Clinice
Tipice caracteristici clinice de meningita bacteriana includ:
- dureri de Cap
- Febră
- rigiditate Gât
- Fotofobie
- Meningococică septicemia prezintă cu o caracteristică peteșii cutanate
investigații Suplimentare
investigații Suplimentare pentru a ajuta la diagnosticul de meningita bacteriana includ:
- CSC colorație gram și culturi
- CSC antigene bacteriene
- LCR PCR
- culturi de Sânge
- Imaging pentru a exclude alte patologie intracraniană (e.,g.,a1bce”>
50 mg/dL)
Etiologie
Cauze de meningită virală includ:
- Herpes simplex virus (HSV 2 este mai frecvent decât HSV 1)
- Enterovirusuri
- virusul Varicelo-zosterian (VZV)
- Oreion
- HIV
- Adenovirus
caracteristici Clinice
Tipice caracteristici clinice de meningită virală includ:
- dureri de Cap
- Febră
- rigiditate Gât
- Fotofobie
investigații Suplimentare
investigații Suplimentare pentru a ajuta la diagnosticul de meningită virală includ:
- LCR PCR pentru virusurile (e.,g. virusul herpes simplex, virusul varicelo-zosterian)
- culturi de sânge
- imagistica pentru a exclude alte patologii intracraniene (de exemplu,ormans
- Candida
caracteristici Clinice
Tipice caracteristici clinice de meningita fungica includ:
- Pacienții sunt de multe ori imunocompromiși
- dureri de Cap
- Confuzie
- Greata
- Vărsături
- Febră și rigiditate a gâtului sunt mai puțin frecvente
investigații Suplimentare
investigații Suplimentare pentru a ajuta la diagnosticul de meningita fungica includ:
- CSC culturi
- LCR PCR
- CSC colorare
- test HIV (cu acordul)
- culturi de Sânge
- Imaging pentru a exclude alte patologie intracraniană (e.,g.,el: reduse
Proteine nivel: ridicat (1-5 g/L)
caracteristici Clinice
Tipice caracteristici clinice de tuberculoza, meningita includ:
- dureri de Cap
- Febră
- rigiditate Gât
- Fotofobie
- Delirul
- paraliziile nervilor Cranieni
investigații Suplimentare
investigații Suplimentare pentru a ajuta la diagnosticul de tuberculoza, meningita includ:
- CSC culturi
- CSC antigene bacteriene
- LCR PCR
- test HIV (cu acordul)
- culturi de Sânge
- Imaging pentru a exclude alte patologie intracraniană (e.,g. CT/RMN cap)
- Piept X-ray pentru a uita-te pentru tuberculoză pulmonară
hemoragie Subarahnoidiană
Aspect: pătat de sânge inițial, apoi xanthochromia (gălbui) >12 ore mai târziu,
presiune de Deschidere: ridicată
WBC: ridicat (WBC RBC raport de aproximativ 1:1000)
RBC: ridicată
nivelul de Glucoza din: normal
Proteine nivel: ridicat
Etiologie
Cauze de hemoragie subarahnoidiană include:
- Trauma
- Ruptură de malformații vasculare (de ex., anevrisme, malformații arterio-venoase)
caracteristici Clinice
Tipice caracteristici clinice de hemoragie subarahnoidiană include:
- debut Brusc „fulger” dureri de cap (pacienții pot descrie ca fiind „cel mai rău dureri de cap vreodată”)
- torticolis
- Vărsături
- Convulsii
- Confuzie
- deficite Neurologice (de ex., slăbiciune, tulburări senzoriale)
investigații Suplimentare
investigații Suplimentare pentru a ajuta la diagnosticul de hemoragie subarahnoidiană include:
- angiografia Cerebrală
- CT angiografie
sindromul Guillain Barre sindromul
Aspect: limpede sau xanthochromia
presiune de Deschidere: normale sau crescute
LEUCOCITE: normal
nivelul de Glucoza din: normal
Proteine nivel: ridicat (>5.,lude:
- Campylobacter jejuni
- CMV
- EBV
- Mycoplasma pneumonie
- VZV
caracteristici Clinice
Tipice caracteristici clinice de sindrom Guillain Barre sindrom includ:
- Simetrice ascendent slăbiciune musculară în primul rând afectează musculatura proximală (trunchi/a musculaturii respiratorii)
investigații Suplimentare
investigații Suplimentare pentru a ajuta la diagnosticul de sindrom Guillain Barre sindrom includ:
- studii Serologice
- studii de conducere nervoasa
- EMG
- Imaging pentru a exclude alte patologie intracraniană (e.,g. CT/RMN cap)
scleroză Multiplă
Aspect: clar
presiune de Deschidere: normal
WBC: 0 – 20 celule/µL (în principal limfocite)
nivelul de Glucoza din: normal
Proteine nivel: usor crescute (0.45 – 0.,tures
Tipice caracteristici clinice ale sclerozei multiple se numără:
- nevrită Optică
- slăbiciune la nivelul Membrelor
- tulburări Senzoriale
- Diplopie
- Ataxie
investigații Suplimentare
investigații Suplimentare pentru a ajuta la diagnosticarea sclerozei multiple se numără:
- RMN cap
- benzilor oligoclonale de IgG la electroforeză (LCR și ser)
- potențiale Evocate teste (vizuale și somato-senzoriale)
exemple
Cazul 1
55 de ani, femeia a devenit din ce în ce mai confuz în ultimele 2 luni., În ultimele 3 zile, ea a fost vărsături și suferă de lipsa de energie. Ea nu are nici o rigiditate a gâtului și un număr de celule CD4 de 100/mm3
LCR rezultatele
Aspect: tulbure
presiune de Deschidere: 25 cm H₂O
WBC: 400 celule/µL
nivelul de Glucoza din: < 40% în ser a concentrației de glucoză
nivelul de Proteine: 1g/L
Ce este cel mai probabil diagnostic?diagnosticul cel mai probabil este meningita fungică, în acest caz particular această doamnă se dovedește a avea meningită criptococică pe cultura CSF., De asemenea, se constată că pacientul are HIV, probabil cauza funcției sale imune afectate (numărul CD4 100/mm3), lăsând-o vulnerabilă la infecția criptococică.
Cazul 2
un bărbat în vârstă de 28 de ani prezintă un istoric de 12 ore de febră mare, cefalee severă, confuzie, fotofobie și rigiditate a gâtului. Nu are antecedente medicale semnificative și nu ia medicamente regulate.,
LCR rezultatele
Aspect: tulbure
presiune de Deschidere: 30 cm H₂O
WBC: 936 celule/µL (>95% PMN, celule)
nivelul de Glucoza din: < 40% de glucoză serică
nivelul de Proteine: 3 g/L
Ce este cel mai probabil diagnostic?diagnosticul cel mai probabil este meningita bacteriană. Acest tânăr domn a prezentat simptome meningeale, febră și confuzie care au progresat rapid în ultimele 12 ore. LCR este tulbure la inspecție, numărul de celule albe este semnificativ crescut și nivelurile de glucoză sunt scăzute., Istoricul și rezultatele LCR sunt puternic sugestive pentru meningita bacteriană și, prin urmare, el ar trebui tratat empiric în timp ce rezultatele culturii sunt așteptate.
Cazul 3
o femeie în vârstă de 38 de ani prezintă 24 de ore de cefalee, fotofobie și rigiditate ușoară a gâtului, pe lângă simptomele corizale. Ea este pe deplin orientată și observațiile ei sunt stabile.,
rezultate CSF
aspect: clar
presiune de deschidere: 23 cm H₂O
WBC: 150 celule / µL (în principal limfocite)
nivelul glucozei: normal
nivelul proteinei: 90 mg/dL
care este cel mai probabil diagnostic?diagnosticul cel mai probabil este meningita virală. Această doamnă a prezentat un istoric de simptome meningitice alături de simptomele corizale, ceea ce sugerează prezența unei boli de tip viral., Rezultatele LCR sunt mai sugestive pentru meningita virală, având în vedere aspectul clar al LCR, WCC ușor crescut (constând în principal din limfocite), nivelul ridicat de proteine și glucoza normală. Investigațiile suplimentare, inclusiv PCR CSF, ar fi utile în identificarea virusului cauzal specific.
Caz 4
Un de 52 de ani, de sex masculin prezintă Un&E cu istoria de un debut brusc dureri de cap severe care au avut loc în timp ce era la biroul său de ieri. De la durerea de cap, se simte greață, dar este altfel bine și pe deplin orientat., Examinarea este în mare parte cufundată, dar pare să aibă o rigiditate ușoară a gâtului.
rezultatele CSF
aspect: gălbui
presiune de deschidere: 23 cm H₂O
WBC: normal
numărul celulelor roșii: crescut
nivelul glucozei: normal
nivelul proteinei: 80 mg/dL
Xanthochromia: pozitivă
care este diagnosticul cel mai probabil?diagnosticul cel mai probabil este hemoragia subarahnoidă (SAH). Istoricul tipic al unei dureri de cap severe brusc și al simptomelor meningitice (rigiditatea gâtului) este puternic sugestiv pentru SAH., Capul CT este adesea investigația de primă linie, dar are o sensibilitate de 98% în primele 12 ore și devine mai puțin sensibilă după aceea. Ca urmare, puncția lombară este utilizată pentru a exclude SAH. LCR prezintă de obicei o creștere persistentă a numărului de celule roșii (datorită prezenței sângelui în LCR de la sângerarea inițială). În câteva ore, globulele roșii din lichidul cefalorahidian sunt distruse, eliberându-și molecula purtătoare de oxigen heme, care este metabolizată de enzime la bilirubină, un pigment galben. Acest pigment galben poate fi detectat și prezența sa este denumită xantocromie.,
