Tento průvodce poskytuje strukturovaný přístup k mozkomíšního moku výklad (CSF tlumočení), včetně typických CSF výsledky pro konkrétní onemocnění procesy. Referenční rozsahy se liší mezi laboratořemi, proto se vždy poraďte s pokyny místní lékařské školy nebo nemocnice.,
Normální CSF se pohybuje (dospělí)
Vzhled: čirý a bezbarvý
Bílých krvinek (WBC):
- 0 – 5 buněk/µL
- ne přítomny neutrofily, především lymfocyty
- normální buněk nevylučují meningitidy nebo jiné patologie
Červené krvinky (RBC): 0 – 10/mm3,
Protein: 0.15 – 0.45 g/L (nebo <1% sérové koncentrace proteinu)
Glukóza: 2.8 – 4.,sure: 10 – 20 cm H2O
CSF findings in specific diseases
Bacterial meningitis
Appearance: cloudy and turbid
Opening pressure: elevated (>25 cm H₂O)
WBC: elevated >100 cell/µL (primarily polymorphonuclear leukocytes (>90%))
Glucose level: low (<40% of serum glucose)
Protein level: elevated (>50 mg/dL)
Aetiology
Causes of bacterial meningitis include:
- Newborns: Listeria monocytogenes, E.,cus pneumoniae, Listeria monocytogenes
Klinické funkce
Typické klinické příznaky bakteriální meningitidy patří:
- Hlava
- Horečka
- tuhost Krku
- Fotofobie
- Meningokoková sepse představuje s charakteristickou petechiální vyrážka
Další vyšetřování
Další vyšetřování pomoci v diagnóze bakteriální meningitidy patří:
- CSF gramovo barvení a kultur
- CSF bakteriální antigeny
- CSF PCR
- Krevní kultury
- Zobrazovací vyloučit jiné nitrolební patologie (e.,g.,a1bce“>
50 mg/dL)
Etiologie
Příčiny virové meningitidy patří:
- Herpes simplex virus (HSV 2 je častější než HSV 1)
- Enteroviry
- Varicella-zoster virus (VZV)
- Příušnice
- HIV
- Adenovirus
Klinické funkce
Typické klinické příznaky virové meningitidy patří:
- Hlava
- Horečka
- tuhost Krku
- Fotofobie
Další vyšetřování
Další vyšetřování pomoci v diagnostice virové meningitidy patří:
- CSF PCR na přítomnost virů (např.,g. virus herpes simplex, virus varicella-zoster)
- krevní kultury
- zobrazování k vyloučení jiné intrakraniální patologie (např.,ormans
- Candida
Klinické funkce
Typické klinické rysy houbové meningitidy patří:
- Pacienti jsou častěji imunokompromitovaní
- Hlava
- Zmatek.
- Nevolnost
- Zvracení
- Horečka a ztuhlost šíje jsou méně časté
Další vyšetřování
Další vyšetřování pomoci v diagnostice houbové meningitidy patří:
- CSF kultury
- CSF PCR
- CSF barvení
- test na HIV (se souhlasem)
- Krevní kultury
- Zobrazovací vyloučit jiné nitrolební patologie (e.,g.,el: nízké
Protein úroveň: zvýšená (1-5 g/L)
Klinické funkce
Typické klinické příznaky tuberkulózy, meningitidy patří:
- Hlava
- Horečka
- tuhost Krku
- Fotofobie
- Delirium
- pozorovány obrny Hlavových nervů
Další vyšetřování
Další vyšetřování na pomoc při diagnostice tuberkulózy, meningitidy patří:
- CSF kultury
- CSF bakteriální antigeny
- CSF PCR
- test na HIV (se souhlasem)
- Krevní kultury
- Zobrazovací vyloučit jiné nitrolební patologie (e.,g. CT/MRI hlavy)
- Hrudník X-ray se podívat na plicní tuberkulózu
Subarachnoidální krvácení
Vzhled: krví potřísněné zpočátku, pak xanthochromia (nažloutlé) >12 hodin později,
Otevírací tlak: zvýšené
WBC: zvýšené (WBC RBC poměru cca 1:1000)
RBC: zvýšené
Glukózy v krvi: normální
hladina Bílkovin: zvýšený
Etiologie
Příčiny subarachnoidálního krvácení patří:
- Trauma
- Prasklé cévní malformace (např., aneuryzmata, arteriovenózní malformace)
Klinické funkce
Typické klinické rysy subarachnoidální krvácení patří:
- Náhlý nástup „zahřmění“ bolest hlavy (pacienti mohou popisovat to jako „nejhorší bolest hlavy, někdy“)
- Ztuhlý krk
- Zvracení
- Záchvaty
- Zmatek.
- Neurologické deficity (např., slabost, poruchy čití)
Další vyšetřování
Další vyšetřování pomoci v diagnostice subarachnoidálního krvácení patří:
- Cerebrální angiogram
- CT angiografie
Guillain Barre syndrom
Vzhled: čirý nebo xanthochromia
Otevírací tlak: normální nebo zvýšené.
WBC: normální
Glukózy v krvi: normální
Protein úroveň: zvýšená (>5.,lude:
- Campylobacter jejuni
- CMV
- EBV
- Mycoplasma pneumoniae
- VZV
Klinické funkce
Typické klinické rysy syndromu Guillain Barre syndrom patří:
- Symetrické svalovou slabost postihuje zejména proximální svalstvo (kmen/dýchacích svalů)
Další vyšetřování
Další vyšetřování pomoci v diagnostice syndromu Guillain Barre syndrom patří:
- Sérologické studie
- Nervové vedení studie
- EMG
- Zobrazovací vyloučit jiné nitrolební patologie (e.,g. CT/MRI hlavy)
Roztroušená skleróza
Vzhled: jasné,
Otevírací tlak: normální
WBC: 0 – 20 buněk/µL (především lymfocytů)
Glukózy v krvi: normální
Protein úroveň: mírně zvýšené (0.45 – 0.,tam,
Typické klinické příznaky roztroušené sklerózy patří:
- zánět Zrakového nervu
- slabost Končetin
- Smyslové poruchy
- Diplopie
- Ataxie
Další vyšetřování
Další vyšetřování pomoci v diagnostice roztroušené sklerózy patří:
- MRI hlavy
- Oligoklonálních pásů IgG na elektroforéza (CSF a séru)
- Evokovaných potenciálů vyšetření (zrakové a somatosenzorické)
Pracoval příklady
1
55-rok-stará žena je stále více zaměňována za poslední 2 měsíce., Během posledních 3 dnů zvracela a trpěla nedostatkem energie. Nemá ztuhlost šíje a počet CD4 100/mm3
CSF výsledky
Vzhled: oblačno,
Otevírací tlak: 25 cm H₂O
WBC: 400 buněk/µL
hladina Glukózy: < 40% sérové koncentrace glukózy,
Proteinové úrovni: 1g/L
Jaká je nejpravděpodobnější diagnóza?
nejpravděpodobnější diagnózou je houbová meningitida, v tomto konkrétním případě je zjištěno, že tato dáma má kryptokokovou meningitidu na kultuře CSF., U pacienta je také zjištěno, že má HIV, pravděpodobně příčinu její zhoršené imunitní funkce (počet CD4 100/mm3), takže je zranitelná kryptokokovou infekcí.
2
28-rok-starý muž představuje s 12-hodinovou historií vysoká horečka, silné bolesti hlavy, zmatenost, fotofobie a ztuhlost šíje. Nemá žádnou významnou anamnézu v minulosti a nebere žádné pravidelné léky.,
CSF výsledky
Vzhled: oblačno,
Otevírací tlak: 30 cm H₂O
WBC: 936 buněk/µL (>95% PMN buňky)
hladina Glukózy: < 40% sérové glukózy
Proteinové úrovni: 3 g/L,
Jaká je nejpravděpodobnější diagnóza?
nejpravděpodobnější diagnózou je bakteriální meningitida. Tento mladý pán se projevil meningeálními příznaky, horečkou a zmateností, které za posledních 12 hodin rychle pokročily. CSF je při kontrole zataženo, počet bílých krvinek je výrazně zvýšen a hladiny glukózy jsou nízké., Výsledky historie a CSF silně naznačují bakteriální meningitidu, a proto by měl být léčen empiricky, zatímco výsledky kultury jsou očekávány.
případ 3
38letá žena má kromě coryzálních příznaků 24 hodin bolesti hlavy, fotofobie a mírné ztuhlosti krku. Je plně orientovaná a její pozorování jsou stabilní.,
CSF výsledky
Vzhled: jasné,
Otevírací tlak: 23 cm H₂O
WBC: 150 buněk /µL (především lymfocytů)
Glukózy v krvi: normální
hladina Bílkovin: 90 mg/dcl.
Jaká je nejpravděpodobnější diagnóza?
nejpravděpodobnější diagnózou je virová meningitida. Tato dáma se prezentovala s anamnézou meningitických příznaků spolu s coryzálními příznaky, které naznačují přítomnost onemocnění virového typu., SSR zjištění jsou více připomínající virové meningitidy s ohledem na jasné vzhled CSF, mírně zvýšil WCC (skládající se převážně z lymfocytů), zvýšená hladina bílkovin a normální glukózy. Další vyšetřování včetně CSF PCR by bylo užitečné při identifikaci specifického příčinného viru.
případ 4
52letý muž představujee s anamnézou náhlého nástupu silná bolest hlavy, ke které došlo, když byl včera u svého stolu. Od bolesti hlavy se cítí nevolně, ale jinak je dobře a plně orientován., Vyšetření je do značné míry nezanedbatelné, ale zdá se, že má mírnou tuhost krku.
CSF výsledky
Vzhled: nažloutlá
Otevírací tlak: 23 cm H₂O
WBC: normální
počet Červených krvinek: zvednutý,
Glukózy v krvi: normální
Protein úroveň: 80 mg/dcl.
Xanthochromia: pozitivní,
Jaká je nejpravděpodobnější diagnóza?
nejpravděpodobnější diagnózou je subarachnoidní krvácení (SAH). Typická anamnéza náhlé silné bolesti hlavy a meningitických příznaků (ztuhlost krku) silně naznačuje SAH., CT head je často vyšetřováním první linie, ale má citlivost 98% během prvních 12 hodin a poté se stává méně citlivou. V důsledku toho se lumbální punkce používá k vyloučení SAH. CSF obvykle vykazuje trvale zvýšený počet červených krvinek (kvůli přítomnosti krve v CSF od počátečního krvácení). Během několika hodin jsou červené krvinky v mozkomíšním moku zničeny a uvolňují jejich molekulu nesoucí kyslík heme, která je metabolizována enzymy na bilirubin, žlutý pigment. Tento žlutý pigment může být detekován a jeho přítomnost je označována jako xanthochromia.,
