Dieser Leitfaden bietet einen strukturierten Ansatz für cerebrospinal Fluid Interpretation (CSF Interpretation), einschließlich typischer CSF Ergebnisse für bestimmte Krankheitsprozesse. Die Referenzbereiche variieren zwischen den Labors, konsultieren Sie daher immer die Richtlinien Ihrer örtlichen medizinischen Fakultät oder Ihres Krankenhauses.,
Normale Liquorbereiche (Erwachsene)
Aussehen: klar und farblos
Weiße Blutkörperchen (WBC):
- 0 – 5 Zellen/µL
- keine Neutrophilen vorhanden, hauptsächlich Lymphozyten
- normale Zellzahlen schließen Meningitis oder andere Pathologien nicht aus
Rote Blutkörperchen (RBC): 0 – 10/mm3
Protein: 0,15 – 0,45 g/L (oder <1% der Serumproteinkonzentration)
Glucose: 2,8 – 4.,sure: 10 – 20 cm H2O
CSF findings in specific diseases
Bacterial meningitis
Appearance: cloudy and turbid
Opening pressure: elevated (>25 cm H₂O)
WBC: elevated >100 cell/µL (primarily polymorphonuclear leukocytes (>90%))
Glucose level: low (<40% of serum glucose)
Protein level: elevated (>50 mg/dL)
Aetiology
Causes of bacterial meningitis include:
- Newborns: Listeria monocytogenes, E.,cus pneumoniae, Listeria monocytogenes
Klinische Merkmale
Typische klinische Merkmale einer bakteriellen Meningitis sind:
- Kopfschmerzen
- Fieber
- Nackensteifheit
- Photophobie
- Meningokokken-Sepsis zeigt einen charakteristischen petechialen Hautausschlag
Weitere Untersuchungen
- CSF-Gram-Bakterien und-kulturen
- CSF-Bakterienantigene
- CSF-PCR
- Blutkulturen
- Bildgebung, um andere intrakranielle Pathologien auszuschließen (e.,g.,a1bce“>
50 mg/dl)
Ätiologie
Ursachen für virale Meningitis sind:
- Herpes-simplex-Virus (HSV 2 ist häufiger als HSV 1)
- Enteroviren
- Varicella-zoster-Virus (VZV)
- Mumps
- HIV
- Adenovirus
Klinische Merkmale
Typische klinische Merkmale einer viralen Meningitis sind:
- Kopfschmerzen
- Fieber
- Nackensteifheit
- Photophobie
Weitere Untersuchungen
Weitere Untersuchungen zur Unterstützung der Diagnose einer viralen Meningitis umfassen:
- CSF PCR für Viren (e.,b. Herpes-simplex-Virus, Varicella-Zoster-Virus)
- Blutkulturen
- Bildgebung, um andere intrakranielle Pathologien auszuschließen (z.,ormans
- Candida
Klinische Merkmale
Typische klinische Merkmale einer Pilzmeningitis sind:
- Patienten sind häufig immungeschwächt
- Kopfschmerzen
- Verwirrung
- Übelkeit
- Erbrechen
- Fieber und Nackensteifheit sind seltener
Weitere Untersuchungen
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Weitere Untersuchungen zur Unterstützung der Diagnose einer Pilzmeningitis umfassen:
- CSF-Kulturen
- CSF-PCR
- CSF-Färbung
- HIV-Test (mit Zustimmung)
- Blutkulturen
- Bildgebung, um andere intrakranielle Pathologien auszuschließen (e.,g.,el: niedrig
Proteinspiegel: erhöht (1-5 g/L)
Klinische Merkmale
Typische klinische Merkmale der Tuberkulose-Meningitis umfassen:
- Kopfschmerzen
- Fieber
- Nackensteifheit
- Photophobie
- Delirium
- Hirnnervparesen
Weitere Untersuchungen
- CSF-Kulturen
- CSF-Bakterienantigene
- CSF-PCR
- HIV-Test (mit Zustimmung)
- Blutkulturen
- Bildgebung, um andere intrakranielle Pathologien auszuschließen (e.,CT/MRT-Kopf)
- Röntgenaufnahme der Brust, um nach Lungentuberkulose zu suchen
- Trauma
- Gerissene Gefäßfehlbildungen (z., aneurysmen, arteriovenöse Missbildungen)
- Plötzlich einsetzender „Donnerschlag“ – Kopfschmerz (Patienten können ihn als den „schlimmsten Kopfschmerz aller Zeiten“beschreiben)
- Steifer Nacken
- Erbrechen
- Anfälle
- Verwirrung
- Neurologische Merkmale von Subarachnoidalblutungen defizite (z.B., sensorische Störung)
- Zerebrales Angiogramm
- CT-Angiographie
- Campylobacter jejuni
- CMV
- EBV
- Mycoplasma pneumonie
- VZV
- Symmetrisch aufsteigende Muskelschwäche, die in erster Linie die proximale Muskulatur (Rumpf – /Atemmuskulatur) betrifft
- Serologische Studien
- Nervenleitungsstudien
- EMG
- Bildgebung, um andere intrakranielle Pathologien auszuschließen (e.,CT / MRT-Kopf)
- Optikusneuritis
- Gliedmaßenschwäche
- Sensorische Störungen
- Diplopie
- Ataxie
- MRT-Kopf
- li>Oligoklonale IgG-Bänder auf Elektrophorese (Liquor und Serum)
- Evozierte Potentialtests (visuell und somatosensorisch)
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Weitere Untersuchungen zur Unterstützung bei der Diagnose von Tuberkulose-Meningitis umfassen:
Subarachnoidalblutung
Aussehen: zunächst blutbefleckt, dann Xanthochromie (gelblich) >12 Stunden später
Öffnungsdruck: erhöht
WBC: erhöht (WBC-RBC-Verhältnis von ca.
RBC:erhöht
Glukosespiegel: normal
Proteinspiegel: erhöht
Ätiologie
Zu den Ursachen für Subarachnoidalblutungen gehören:
Klinische Merkmale
Typische klinische Merkmale von Subarachnoidalblutungen sind:
Weitere Untersuchungen
Weitere Untersuchungen zur Unterstützung der Diagnose von Subarachnoidalblutungen umfassen:
Guillain-Barre-Syndrom
Aussehen: klar oder Xanthochromie
Öffnungsdruck: normal oder erhöht
WBC: normal
Glukosespiegel: normal
Proteinspiegel: erhöht (>5.,lude:
Klinische Merkmale
Typische klinische Merkmale des Guillain-Barre-Syndroms umfassen:
Weitere Untersuchungen
Weitere Untersuchungen zur Unterstützung der Diagnose des Guillain-Barre-Syndroms umfassen:
Multiple Sklerose
Aussehen: klar
Öffnungsdruck: normal
WBC: 0-20 Zellen / µL (hauptsächlich Lymphozyten)
Glukosespiegel: normal
Proteinspiegel: leicht erhöht (0,45-0.,zu den typischen klinischen Merkmalen der Multiplen Sklerose gehören:
Weitere Untersuchungen
Weitere Untersuchungen zur Unterstützung der Diagnose von Multipler Sklerose umfassen:
Arbeitsbeispiele
Fall 1
Eine 55-jährige Frau ist in den letzten 2 Monaten zunehmend verwirrter geworden., In den letzten 3 Tagen hat sie sich erbrechen und an Energiemangel gelitten. Sie hat keine Nackensteifigkeit und eine CD4-Zählung von 100 / mm3
CSF-Ergebnisse
Aussehen: bewölkt
Öffnungsdruck: 25 cm H₂O
WBC: 400 Zellen / µL
Glukosespiegel: < 40% der Serumglukosekonzentration
Proteinspiegel: 1g/L
Was ist die wahrscheinlichste Diagnose?
Die wahrscheinlichste Diagnose ist Pilzmeningitis, in diesem speziellen Fall hat diese Frau Kryptokokkenmeningitis auf CSF-Kultur., Es wird auch festgestellt, dass die Patientin HIV hat, wahrscheinlich die Ursache für ihre beeinträchtigte Immunfunktion (CD4-Zahl 100/mm3), so dass sie anfällig für Kryptokokkeninfektionen ist.
Fall 2
Ein 28-jähriger Mann leidet an einer 12-stündigen Vorgeschichte von hohem Fieber, starken Kopfschmerzen, Verwirrtheit, Photophobie und Nackensteifheit. Er hat keine signifikante Krankengeschichte in der Vergangenheit und nimmt keine regelmäßigen Medikamente ein.,
CSF ergebnisse
Aussehen: bewölkt
Öffnungsdruck: 30 cm H₂O
WBC: 936 Zellen/µL (>95% PMN zellen)
Glucose level: < 40% von serum glucose
Protein level: 3 g/L
Was ist die wahrscheinlichste Diagnose?
Die wahrscheinlichste Diagnose ist bakterielle Meningitis. Dieser junge Herr hat meningeale Symptome, Fieber und Verwirrung gezeigt, die in den letzten 12 Stunden schnell fortgeschritten sind. Der Liquor ist bei der Inspektion trüb, die Anzahl der weißen Blutkörperchen ist signifikant erhöht und der Glukosespiegel niedrig., Die Anamnese und die CSF-Ergebnisse deuten stark auf eine bakterielle Meningitis hin und sollten daher empirisch behandelt werden, während die Kulturergebnisse erwartet werden.
Fall 3
Eine 38-jährige Frau hat neben koryzalen Symptomen 24 Stunden Kopfschmerzen, Photophobie und leichte Nackensteifheit. Sie ist voll orientiert und ihre Beobachtungen sind stabil.,
CSF-Ergebnisse
Aussehen: klar
Öffnungsdruck: 23 cm H₂O
WBC: 150 Zellen / µL (hauptsächlich Lymphozyten)
Glukosespiegel: normal
Proteinspiegel: 90 mg / dL
Was ist die wahrscheinlichste Diagnose?
Die wahrscheinlichste Diagnose ist eine virale Meningitis. Diese Dame hat eine Geschichte von meningitischen Symptomen neben koryzalen Symptomen präsentiert, die auf das Vorhandensein einer Viruserkrankung hindeuten., Die CSF-Befunde deuten eher auf eine virale Meningitis hin, da das CSF deutlich erscheint, der leicht erhöhte ÖRK (hauptsächlich aus Lymphozyten), der erhöhte Proteinspiegel und die normale Glukose. Weitere Untersuchungen einschließlich CSF-PCR wären nützlich, um das spezifische verursachende Virus zu identifizieren.
Fall 4
Ein 52-jähriger Mann präsentiert einem&E mit der Geschichte eines plötzlichen Beginns starke Kopfschmerzen, die aufgetreten sind, während er gestern an seinem Schreibtisch war. Seit den Kopfschmerzen fühlt er sich übel, aber ansonsten ist er gut und voll orientiert., Die Untersuchung ist weitgehend unauffällig, aber er scheint eine leichte Nackensteifheit zu haben.
CSF-Ergebnisse
Aussehen: gelblich
Öffnungsdruck: 23 cm H₂O
WBC: normal
Anzahl der roten Blutkörperchen: erhöht
Glukosespiegel: normal
Proteinspiegel: 80 mg / dL
Xanthochromie: positiv
Was ist die wahrscheinlichste Diagnose?
Die wahrscheinlichste Diagnose ist Subarachnoidalblutung (SAH). Die typische Vorgeschichte plötzlicher starker Kopfschmerzen und meningitischer Symptome (Nackensteifheit) deutet stark auf SAH hin., CT-Kopf ist oft die Erstuntersuchung, aber es hat eine Empfindlichkeit von 98% in den ersten 12 Stunden und wird danach weniger empfindlich. Infolgedessen wird eine Lumbalpunktion verwendet, um SAH auszuschließen. Der Liquor zeigt typischerweise eine anhaltend erhöhte Anzahl roter Blutkörperchen (aufgrund der Anwesenheit von Blut im Liquor von der ersten Blutung). Innerhalb weniger Stunden werden die roten Blutkörperchen in der Zerebrospinalflüssigkeit zerstört und setzen ihr sauerstofftragendes Molekül Häm frei, das von Enzymen zu Bilirubin, einem gelben Pigment, metabolisiert wird. Dieses gelbe Pigment kann nachgewiesen werden und seine Anwesenheit wird als Xanthochromie bezeichnet.,
