niniejszy przewodnik zawiera ustrukturyzowane podejście do interpretacji płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF), w tym typowe wyniki CSF dla określonych procesów chorobowych. Zakresy referencyjne różnią się w zależności od laboratoriów, więc zawsze należy skonsultować się z lokalnymi wytycznymi szkoły medycznej lub szpitala.,
prawidłowe zakresy CSF (dorośli)
wygląd: przezroczysty i bezbarwny
białe krwinki (WBC):
- 0 – 5 komórek/µL
- brak neutrofili, głównie limfocytów
- prawidłowa liczba komórek nie wyklucza zapalenia opon mózgowo – rdzeniowych ani innych patologii
czerwone krwinki (RBC): 0 – 10/mm3
białko: 0,15 – 0,45 g/l (lub<1% stężenia białka w surowicy)
glukoza: 2,8-4.,sure: 10 – 20 cm H2O
CSF findings in specific diseases
Bacterial meningitis
Appearance: cloudy and turbid
Opening pressure: elevated (>25 cm H₂O)
WBC: elevated >100 cell/µL (primarily polymorphonuclear leukocytes (>90%))
Glucose level: low (<40% of serum glucose)
Protein level: elevated (>50 mg/dL)
Aetiology
Causes of bacterial meningitis include:
- Newborns: Listeria monocytogenes, E.,cus pneumoniae, Listeria monocytogenes
cechy kliniczne
typowe cechy kliniczne bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych to:
- ból głowy
- gorączka
- sztywność szyi
- światłowstręt
- posocznica meningokokowa z charakterystyczną wysypką wybroczynową
dalsze badania
dalsze badania pomoc w diagnostyce bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych obejmują:
- plamy gramowe CSF i posiewy
- antygeny bakteryjne CSF
- PCR CSF
- posiewy krwi
- obrazowanie w celu wykluczenia innych patologii wewnątrzczaszkowych (np.,B.,a1bce”>
50 mg/dL)
etiologia
przyczyny wirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych obejmują:
- wirus opryszczki (HSV 2 jest częstszy niż HSV 1)
- enterowirusy
- wirus ospy wietrznej-półpaśca (VZV)
- świnkę
- HIV
- adenowirus
cechy kliniczne
typowe cechy kliniczne wirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych obejmują:
- ból głowy
- gorączka
- sztywność szyi
- światłowstręt
- CSF PCR dla wirusów (e.,g. wirus opryszczki pospolitej, wirus ospy wietrznej-półpaśca)
- posiewy krwi
- obrazowanie w celu wykluczenia innych patologii wewnątrzczaszkowych (np.,ormans
- Candida
- pacjenci często mają obniżoną odporność
- ból głowy
- splątanie
- nudności
- wymioty
- gorączka i sztywność szyi są mniej powszechne
- posiewy płynu mózgowo-rdzeniowego
- posiewy płynu mózgowo-rdzeniowego
- zabarwienie płynu mózgowo-rdzeniowego
- test na HIV (za zgodą)
- posiewy krwi
- obrazowanie w celu wykluczenia innych patologii wewnątrzczaszkowych (np.,B.,el: niski
poziom białka: podwyższony (1-5 g/L)
cechy kliniczne
typowe cechy kliniczne gruźlicy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych to:
- ból głowy
- gorączka
- sztywność szyi
- światłowstręt
- majaczenie
- porażenie nerwów czaszkowych
dalsze badania
dalsze badania wspomagające rozpoznanie gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych obejmują:
- posiewy płynu mózgowo-rdzeniowego
- antygeny bakteryjne płynu mózgowo-rdzeniowego
- PCR płynu mózgowo-rdzeniowego
- test na HIV (za zgodą)
- posiewy krwi
- obrazowanie w celu wykluczenia innych patologii wewnątrzczaszkowych (np.,g. CT/MRI głowy)
- RTG klatki piersiowej w poszukiwaniu gruźlicy płuc
krwotok podpajęczynówkowy
wygląd: początkowo zabarwiony krwią, następnie żółtawy >12 godzin później
ciśnienie otwarcia: podwyższone
WBC: podwyższone (stosunek WBC do RBC ok.
RBC:podwyższony
poziom glukozy: prawidłowy
poziom białka: podwyższony
etiologia
do przyczyn krwotoku podpajęczynówkowego należą:
- uraz
- pęknięte wady rozwojowe naczyń (np., tętniaki, wady rozwojowe tętniczo-żylne)
cechy kliniczne
typowe cechy kliniczne krwotoku podpajęczynówkowego to:
- nagły ból głowy (pacjenci mogą opisać go jako „najgorszy ból głowy w historii”)
- sztywność karku
- wymioty
- napady padaczkowe
- splątanie
- deficyty neurologiczne (np.,
dalsze badania
dalsze badania mające na celu pomoc w rozpoznaniu krwotoku podpajęczynówkowego obejmują:
- angiogram mózgu
- angiografia TOMOGRAFICZNA
zespół Guillaina Barre ' a
wygląd: przezroczysty lub ksantochromia
ciśnienie otwarcia: normalne lub podwyższone
WBC: normalne
p>
poziom glukozy: normalny
poziom białka: podwyższony (> 5.,lude:
- Campylobacter jejuni
- CMV
- EBV
- Mycoplasma pneumonium
- VZV
cechy kliniczne
typowe cechy kliniczne zespołu Guillain Barre to:
- symetryczne osłabienie mięśni wstępujących, głównie dotyczące mięśni proksymalnych (tułowia/mięśni oddechowych)
dalsze badania
dalsze badania mające na celu pomoc w rozpoznaniu zespołu Guillain Barre obejmują:
- badania serologiczne
- badania przewodnictwa nerwowego
- EMG
- obrazowanie w celu wykluczenia innych patologii wewnątrzczaszkowych (np.,g.CT/MRI głowy)
stwardnienie rozsiane
wygląd: czysty
ciśnienie otwarcia: normalne
WBC: 0 – 20 komórek/µL (głównie limfocyty)
poziom glukozy: normalny
poziom białka: lekko podwyższony (0,45 – 0.,tures
typowe cechy kliniczne stwardnienia rozsianego obejmują:
- zapalenie nerwu wzrokowego
- osłabienie kończyn
- zaburzenia czucia
- podwójne widzenie
- ataksja
dalsze badania
dalsze badania mające na celu pomoc w diagnostyce stwardnienia rozsianego obejmują:
- MRI głowy
- pasma oligoklonalne IgG na elektroforezie (CSF i surowica)
- wywołane potencjalne testy (wizualne i somatosensoryczne)
sprawdzone przykłady
przypadek 1
55-letnia kobieta w ciągu ostatnich 2 miesięcy stała się coraz bardziej zdezorientowana., Przez ostatnie 3 dni wymiotowała i cierpiała z powodu braku energii. Nie ma sztywności szyi i liczba CD4 wynosi 100/mm3
wyniki CSF
wygląd: zachmurzenie
ciśnienie otwarcia: 25 cm H₂O
WBC: 400 komórek/µL
poziom glukozy: < 40% stężenia glukozy w surowicy
poziom białka: 1g/L
Jaka jest najbardziej prawdopodobna diagnoza?
najbardziej prawdopodobną diagnozą jest grzybicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, w tym konkretnym przypadku stwierdza się kryptokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych w hodowli płynu mózgowo-rdzeniowego., Stwierdzono również, że pacjentka ma HIV, prawdopodobnie przyczynę upośledzenia funkcji immunologicznych (liczba CD4 100 / mm3), pozostawiając ją podatną na zakażenie kryptokokami.
Przypadek 2
u 28-letniego mężczyzny występuje 12-godzinna gorączka, silny ból głowy, splątanie, światłowstręt i sztywność karku. Nie ma znaczącej przeszłości medycznej i nie przyjmuje regularnych leków.,
wyniki CSF
wygląd: zachmurzenie
ciśnienie otwarcia: 30 cm H₂O
WBC: 936 komórek/µL (>95% komórek PMN)
poziom glukozy: < 40% glukozy w surowicy
poziom białka: 3 g/l
jaka jest najbardziej prawdopodobna diagnoza?
najbardziej prawdopodobną diagnozą jest bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Ten młody dżentelmen ma objawy oponowe, gorączkę i dezorientację, które szybko postępowały w ciągu ostatnich 12 godzin. Płyn mózgowo-rdzeniowy jest mętny podczas badania, liczba białych krwinek jest znacznie zwiększona, a poziom glukozy jest niski., Wyniki wywiadu i płynu mózgowo-rdzeniowego są silnie sugerujące bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i dlatego należy go leczyć empirycznie, podczas gdy wyniki posiewu są oczekiwane.
Przypadek 3
38-letnia suczka, oprócz objawów coryz, cierpi na 24-godzinny ból głowy, światłowstręt i łagodną sztywność karku. Jest w pełni zorientowana, a jej obserwacje są stabilne.,
wyniki CSF
wygląd: przezroczysty
ciśnienie otwarcia: 23 cm H₂O
WBC: 150 komórek/µL (głównie limfocyty)
poziom glukozy: normalny
poziom białka: 90 mg/dL
Jaka jest najbardziej prawdopodobna diagnoza?
najbardziej prawdopodobną diagnozą jest wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Ta pani przedstawiła w historii objawy oponowe obok objawów coryzalu, co sugeruje obecność choroby wirusowej., Wyniki badania w płynie mózgowo-rdzeniowym są bardziej wskazujące na wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, biorąc pod uwagę wyraźny wygląd płynu mózgowo-rdzeniowego, łagodnie podwyższony WCC (składający się głównie z limfocytów), podwyższony poziom białka i prawidłową glukozę. Dalsze badania, w tym PCR w płynie mózgowo-rdzeniowym, byłyby przydatne w identyfikacji specyficznego wirusa przyczynowego.
przypadek 4
52-letni mężczyzna przedstawia&E z historią nagłego wystąpienia silnego bólu głowy, który wystąpił wczoraj, gdy był przy biurku. Od Bólu Głowy czuje mdłości, ale poza tym jest dobrze i w pełni zorientowany., Badania nie są w dużej mierze jednoznaczne, ale wydaje się, że ma łagodną sztywność karku.
wyniki CSF
wygląd: żółtawy
ciśnienie otwarcia: 23 cm H₂O
WBC: normalny
liczba czerwonych krwinek: podniesiona
poziom glukozy: normalny
poziom białka: 80 mg/dL
Ksantochromia: dodatnia
Jaka jest najbardziej prawdopodobna diagnoza?
najbardziej prawdopodobną diagnozą jest krwotok podpajęczynówkowy (SAH). Typowa historia nagłego silnego bólu głowy i objawów oponowych (sztywność szyi) jest silnie sugerująca SAH., CT głowy jest często badanie pierwszej linii, ale ma czułość 98% w ciągu pierwszych 12 godzin i staje się mniej czułe po tym. W rezultacie nakłucie lędźwiowe jest stosowane w celu wykluczenia SAH. W płynie mózgowo-rdzeniowym zazwyczaj występuje uporczywe podwyższenie liczby krwinek czerwonych (spowodowane obecnością krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym z początkowego krwawienia). W ciągu kilku godzin, czerwone krwinki w płynie mózgowo-rdzeniowym są niszczone, uwalniając ich hemu cząsteczki przenoszenia tlenu, który jest metabolizowany przez enzymy do bilirubiny, żółty pigment. Ten żółty pigment można wykryć, a jego obecność jest określana jako ksantochromia.,
dalsze badania
dalsze badania mające na celu pomoc w rozpoznaniu wirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych obejmują:
cechy kliniczne
typowe cechy kliniczne grzybiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych obejmują:
dalsze badania
dalsze badania wspomagające diagnostykę grzybiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych obejmują: