interpretacja płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF)

niniejszy przewodnik zawiera ustrukturyzowane podejście do interpretacji płynu mózgowo-rdzeniowego (CSF), w tym typowe wyniki CSF dla określonych procesów chorobowych. Zakresy referencyjne różnią się w zależności od laboratoriów, więc zawsze należy skonsultować się z lokalnymi wytycznymi szkoły medycznej lub szpitala.,

prawidłowe zakresy CSF (dorośli)

wygląd: przezroczysty i bezbarwny

białe krwinki (WBC):

  • 0 – 5 komórek/µL
  • brak neutrofili, głównie limfocytów
  • prawidłowa liczba komórek nie wyklucza zapalenia opon mózgowo – rdzeniowych ani innych patologii

czerwone krwinki (RBC): 0 – 10/mm3

białko: 0,15 – 0,45 g/l (lub<1% stężenia białka w surowicy)

glukoza: 2,8-4.,sure: 10 – 20 cm H2O

CSF findings in specific diseases

Bacterial meningitis

Appearance: cloudy and turbid

Opening pressure: elevated (>25 cm H₂O)

WBC: elevated >100 cell/µL (primarily polymorphonuclear leukocytes (>90%))

Glucose level: low (<40% of serum glucose)

Protein level: elevated (>50 mg/dL)

Aetiology

Causes of bacterial meningitis include:

  • Newborns: Listeria monocytogenes, E.,cus pneumoniae, Listeria monocytogenes

cechy kliniczne

typowe cechy kliniczne bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych to:

  • ból głowy
  • gorączka
  • sztywność szyi
  • światłowstręt
  • posocznica meningokokowa z charakterystyczną wysypką wybroczynową

dalsze badania

dalsze badania pomoc w diagnostyce bakteryjnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych obejmują:

  • plamy gramowe CSF i posiewy
  • antygeny bakteryjne CSF
  • PCR CSF
  • posiewy krwi
  • obrazowanie w celu wykluczenia innych patologii wewnątrzczaszkowych (np.,B.,a1bce”>

50 mg/dL)

etiologia

przyczyny wirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych obejmują:

  • wirus opryszczki (HSV 2 jest częstszy niż HSV 1)
  • enterowirusy
  • wirus ospy wietrznej-półpaśca (VZV)
  • świnkę
  • HIV
  • adenowirus

cechy kliniczne

typowe cechy kliniczne wirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych obejmują:

  • ból głowy
  • gorączka
  • sztywność szyi
  • światłowstręt
  • dalsze badania

    dalsze badania mające na celu pomoc w rozpoznaniu wirusowego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych obejmują:

    • CSF PCR dla wirusów (e.,g. wirus opryszczki pospolitej, wirus ospy wietrznej-półpaśca)
    • posiewy krwi
    • obrazowanie w celu wykluczenia innych patologii wewnątrzczaszkowych (np.,ormans
    • Candida

    cechy kliniczne

    typowe cechy kliniczne grzybiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych obejmują:

    • pacjenci często mają obniżoną odporność
    • ból głowy
    • splątanie
    • nudności
    • wymioty
    • gorączka i sztywność szyi są mniej powszechne

    dalsze badania

    dalsze badania wspomagające diagnostykę grzybiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych obejmują:

    • posiewy płynu mózgowo-rdzeniowego
    • posiewy płynu mózgowo-rdzeniowego
    • zabarwienie płynu mózgowo-rdzeniowego
    • test na HIV (za zgodą)
    • posiewy krwi
    • obrazowanie w celu wykluczenia innych patologii wewnątrzczaszkowych (np.,B.,el: niski

      poziom białka: podwyższony (1-5 g/L)

      cechy kliniczne

      typowe cechy kliniczne gruźlicy zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych to:

      • ból głowy
      • gorączka
      • sztywność szyi
      • światłowstręt
      • majaczenie
      • porażenie nerwów czaszkowych

      dalsze badania

      dalsze badania wspomagające rozpoznanie gruźliczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych obejmują:

      • posiewy płynu mózgowo-rdzeniowego
      • antygeny bakteryjne płynu mózgowo-rdzeniowego
      • PCR płynu mózgowo-rdzeniowego
      • test na HIV (za zgodą)
      • posiewy krwi
      • obrazowanie w celu wykluczenia innych patologii wewnątrzczaszkowych (np.,g. CT/MRI głowy)
      • RTG klatki piersiowej w poszukiwaniu gruźlicy płuc

      krwotok podpajęczynówkowy

      wygląd: początkowo zabarwiony krwią, następnie żółtawy >12 godzin później

      ciśnienie otwarcia: podwyższone

      WBC: podwyższone (stosunek WBC do RBC ok.

      RBC:podwyższony

      poziom glukozy: prawidłowy

      poziom białka: podwyższony

      etiologia

      do przyczyn krwotoku podpajęczynówkowego należą:

      • uraz
      • pęknięte wady rozwojowe naczyń (np., tętniaki, wady rozwojowe tętniczo-żylne)

      cechy kliniczne

      typowe cechy kliniczne krwotoku podpajęczynówkowego to:

      • nagły ból głowy (pacjenci mogą opisać go jako „najgorszy ból głowy w historii”)
      • sztywność karku
      • wymioty
      • napady padaczkowe
      • splątanie
      • deficyty neurologiczne (np.,

      dalsze badania

      dalsze badania mające na celu pomoc w rozpoznaniu krwotoku podpajęczynówkowego obejmują:

      • angiogram mózgu
      • angiografia TOMOGRAFICZNA

      zespół Guillaina Barre ' a

      wygląd: przezroczysty lub ksantochromia

      ciśnienie otwarcia: normalne lub podwyższone

      WBC: normalne

      p>

      poziom glukozy: normalny

      poziom białka: podwyższony (> 5.,lude:

      • Campylobacter jejuni
      • CMV
      • EBV
      • Mycoplasma pneumonium
      • VZV

      cechy kliniczne

      typowe cechy kliniczne zespołu Guillain Barre to:

      • symetryczne osłabienie mięśni wstępujących, głównie dotyczące mięśni proksymalnych (tułowia/mięśni oddechowych)

      dalsze badania

      dalsze badania mające na celu pomoc w rozpoznaniu zespołu Guillain Barre obejmują:

      • badania serologiczne
      • badania przewodnictwa nerwowego
      • EMG
      • obrazowanie w celu wykluczenia innych patologii wewnątrzczaszkowych (np.,g.CT/MRI głowy)

      stwardnienie rozsiane

      wygląd: czysty

      ciśnienie otwarcia: normalne

      WBC: 0 – 20 komórek/µL (głównie limfocyty)

      poziom glukozy: normalny

      poziom białka: lekko podwyższony (0,45 – 0.,tures

      typowe cechy kliniczne stwardnienia rozsianego obejmują:

      • zapalenie nerwu wzrokowego
      • osłabienie kończyn
      • zaburzenia czucia
      • podwójne widzenie
      • ataksja

      dalsze badania

      dalsze badania mające na celu pomoc w diagnostyce stwardnienia rozsianego obejmują:

      • MRI głowy
      • pasma oligoklonalne IgG na elektroforezie (CSF i surowica)
      • wywołane potencjalne testy (wizualne i somatosensoryczne)

      sprawdzone przykłady

      przypadek 1

      55-letnia kobieta w ciągu ostatnich 2 miesięcy stała się coraz bardziej zdezorientowana., Przez ostatnie 3 dni wymiotowała i cierpiała z powodu braku energii. Nie ma sztywności szyi i liczba CD4 wynosi 100/mm3

      wyniki CSF

      wygląd: zachmurzenie

      ciśnienie otwarcia: 25 cm H₂O

      WBC: 400 komórek/µL

      poziom glukozy: < 40% stężenia glukozy w surowicy

      poziom białka: 1g/L

      Jaka jest najbardziej prawdopodobna diagnoza?

      najbardziej prawdopodobną diagnozą jest grzybicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, w tym konkretnym przypadku stwierdza się kryptokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych w hodowli płynu mózgowo-rdzeniowego., Stwierdzono również, że pacjentka ma HIV, prawdopodobnie przyczynę upośledzenia funkcji immunologicznych (liczba CD4 100 / mm3), pozostawiając ją podatną na zakażenie kryptokokami.

      Przypadek 2

      u 28-letniego mężczyzny występuje 12-godzinna gorączka, silny ból głowy, splątanie, światłowstręt i sztywność karku. Nie ma znaczącej przeszłości medycznej i nie przyjmuje regularnych leków.,

      wyniki CSF

      wygląd: zachmurzenie

      ciśnienie otwarcia: 30 cm H₂O

      WBC: 936 komórek/µL (>95% komórek PMN)

      poziom glukozy: < 40% glukozy w surowicy

      poziom białka: 3 g/l

      jaka jest najbardziej prawdopodobna diagnoza?

      najbardziej prawdopodobną diagnozą jest bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Ten młody dżentelmen ma objawy oponowe, gorączkę i dezorientację, które szybko postępowały w ciągu ostatnich 12 godzin. Płyn mózgowo-rdzeniowy jest mętny podczas badania, liczba białych krwinek jest znacznie zwiększona, a poziom glukozy jest niski., Wyniki wywiadu i płynu mózgowo-rdzeniowego są silnie sugerujące bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i dlatego należy go leczyć empirycznie, podczas gdy wyniki posiewu są oczekiwane.

      Przypadek 3

      38-letnia suczka, oprócz objawów coryz, cierpi na 24-godzinny ból głowy, światłowstręt i łagodną sztywność karku. Jest w pełni zorientowana, a jej obserwacje są stabilne.,

      wyniki CSF

      wygląd: przezroczysty

      ciśnienie otwarcia: 23 cm H₂O

      WBC: 150 komórek/µL (głównie limfocyty)

      poziom glukozy: normalny

      poziom białka: 90 mg/dL

      Jaka jest najbardziej prawdopodobna diagnoza?

      najbardziej prawdopodobną diagnozą jest wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Ta pani przedstawiła w historii objawy oponowe obok objawów coryzalu, co sugeruje obecność choroby wirusowej., Wyniki badania w płynie mózgowo-rdzeniowym są bardziej wskazujące na wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, biorąc pod uwagę wyraźny wygląd płynu mózgowo-rdzeniowego, łagodnie podwyższony WCC (składający się głównie z limfocytów), podwyższony poziom białka i prawidłową glukozę. Dalsze badania, w tym PCR w płynie mózgowo-rdzeniowym, byłyby przydatne w identyfikacji specyficznego wirusa przyczynowego.

      przypadek 4

      52-letni mężczyzna przedstawia&E z historią nagłego wystąpienia silnego bólu głowy, który wystąpił wczoraj, gdy był przy biurku. Od Bólu Głowy czuje mdłości, ale poza tym jest dobrze i w pełni zorientowany., Badania nie są w dużej mierze jednoznaczne, ale wydaje się, że ma łagodną sztywność karku.

      wyniki CSF

      wygląd: żółtawy

      ciśnienie otwarcia: 23 cm H₂O

      WBC: normalny

      liczba czerwonych krwinek: podniesiona

      poziom glukozy: normalny

      poziom białka: 80 mg/dL

      Ksantochromia: dodatnia

      Jaka jest najbardziej prawdopodobna diagnoza?

      najbardziej prawdopodobną diagnozą jest krwotok podpajęczynówkowy (SAH). Typowa historia nagłego silnego bólu głowy i objawów oponowych (sztywność szyi) jest silnie sugerująca SAH., CT głowy jest często badanie pierwszej linii, ale ma czułość 98% w ciągu pierwszych 12 godzin i staje się mniej czułe po tym. W rezultacie nakłucie lędźwiowe jest stosowane w celu wykluczenia SAH. W płynie mózgowo-rdzeniowym zazwyczaj występuje uporczywe podwyższenie liczby krwinek czerwonych (spowodowane obecnością krwi w płynie mózgowo-rdzeniowym z początkowego krwawienia). W ciągu kilku godzin, czerwone krwinki w płynie mózgowo-rdzeniowym są niszczone, uwalniając ich hemu cząsteczki przenoszenia tlenu, który jest metabolizowany przez enzymy do bilirubiny, żółty pigment. Ten żółty pigment można wykryć, a jego obecność jest określana jako ksantochromia.,

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *